Третья стадия алкоголизма симптомы поздней стадии

Зависимость вырабатывается незаметно. Ее формирование проходит через определенные стадии. На первом и втором этапе у больного есть еще шансы на выздоровление, а вот 3 стадия алкоголизма лечению поддается тяжело.

В данной статье рассмотрим, каковы ее симптомы и дальнейший прогноз.

Описание заболевания

Алкоголизм представляет собой заболевание, при котором формируется психическая и физическая зависимости от спиртных напитков. Характеризуется следующими признаками:

• повышенная тяга к алкоголю;
• склонность к запоям;
• неспособность контролировать количество выпитого;
• появление выраженного абстинентного синдрома;
• токсическое поражение внутренних органов;
• стремительно развивающаяся психическая деградация;
• неспособность управлять своим поведением.

Основным компонентом алкогольных напитков является этанол. Это вещество в малом количестве образуется в организме человека и является частью естественного метаболического процесса. При поступлении этанола в организм извне он сразу всасывается в пищеварительном тракте, далее поступает в кровь и влияет на нервные клетки.

Алкоголизм считается самой распространенной разновидностью токсикомании. Из года в год количество больных стремительно растет. На данный момент в мире насчитывают порядка 140 млн алкоголиков.

Заболевание развивается постепенно. Бокальчик вина каждые выходные, бутылочка пива после работы могут спровоцировать еще более повышенную тягу к спиртному. В результате привычной нормы становится мало и человек начинает увлекаться более крепкими напитками. Таким образом незаметно можно привести себя к последней стадии алкоголизма.

Вероятность развития этой болезни зависит от большого количества факторов: особенностей психики, генетической предрасположенности, социального окружения, семейных и национальных традиций.

Замечено, что дети, родители которых страдали алкоголизмом, чаще становятся алкоголиками по сравнению с детьми непьющих родителей. Непьющие дети алкоголиков очень часто склонны к созависимому поведению и, как правило, образуют семью с людьми, которые чрезмерно увлекаются выпиской. Это обусловлено тем, что у таких детей сформировался негативный жизненный сценарий.

Стадии алкоголизма

Всего выделяют 3 стадии алкоголизма, каждая из которых характеризуется определенными симптомами. Есть и нулевая стадия — пьянство. К алкоголизму данное понятие не относится.

Пьянством называют вид распущенности, при котором человек периодически употребляет спиртное, но сформированной зависимости у него нет. К примеру, только в праздники или за компанию, и человек знает свою дозу. При превышении данной нормы всегда появляется тошнота и рвота. На данном этапе легко остановиться.

Первая стадия алкоголизма — неврастеническая. Это преклинический этап болезни, когда она проявляется неврологическими расстройствами. Симптомы:

1. нет рвотной реакции на большие дозы спиртного;
2. частый поиск поводов выпить;
3. потеря контроля над количеством выпитого;
4. появление психологической зависимости, спиртные напитки определяют настроение;
5. возникновение псевдозапоев, которые не вызваны физической потребностью;
6. частичная амнезия, провалы в памяти во время опьянения;
7. потеря интереса к работе, хобби.

Читайте также: Секс и алкоголь: влияние алкоголя на потенцию

На данной стадии возможны редкие запои. Обычно человек после пьянки начинает пить алкоголь, чтобы опохмелиться, и незаметно для самого себя опять напивается. Длительность — 1-5 лет.

Вторая стадия алкоголизма — абстинентная. Клинический этап заболевания со сформировавшейся зависимостью. К симптомам первой стадии добавляются новые:

1. высокая терпимость к алкоголю;
2. появление абстиненции (синдрома похмелья);
3. возбудимость, психозы, нервозность, проблемы со сном;
4. социальное неблагополучие;
5. деградация личности;
6. запои, которые продолжаются в среднем 5-7 суток.

Некоторое время алкоголик может обходиться без выпивки, но любое нарушение эмоционального состояния приводит к срыву и более длительному запою. На данной стадии появляются болезни, вызванные употреблением алкоголя (панкреатит, кардиомиопатия, гепатит, гастрит и пр.). Длительность — 3-5 лет.

Если в данных случаях еще можно остановиться, то третья стадия алкоголизма практически не оставляет шансов на излечение. Рассмотрим более подробно.

Симптомы последней стадии алкоголизма

Третья стадия — энцефалопатическая. Самым показательным признаком является тот факт, что больному нужно гораздо меньше спиртного, чтобы опьянеть. Многие воспринимают это явление положительно, думая, что зависимость ослабевает, однако это совсем не так. Наоборот алкоголизм прогрессирует, в такой ситуации печень алкоголика почти перестает вырабатывать ферменты, которые отвечают за расщепление алкоголя и его токсинов.

Спиртное сразу же попадает в кровь, и алкоголик пьянеет даже от небольшого количества выпитого.

Симптомы алкоголизма третьей стадии:

1. Снижение переносимости спиртного. Именно данный аспект проявляется в понижении количества выпитого. Многие алкоголики переходят на более легкие напитки, так как их организм водку и спирт они уже не может перерабатывать.
2. Возвращение рвотного рефлекса. На этапе пьянства данный симптом проявляется как защитная реакция организма, при развитии начальных стадий алкоголизма он исчезает. На третьей стадии появляется вновь, но не как защитная реакция, а как признак полной непереносимости спиртных напитков. Рвотные спазмы может спровоцировать даже минимальная доза алкоголя.
3. Полная алкогольная амнезия. Обычно больной вообще ничего не помнит, что в состоянии опьянения происходило с ним.
4. Запойный синдром. Физиологическая и психологическая зависимость усиливаются, что приводит к усилению запоя. Больной постоянно хочет выпить и даже непереносимость алкоголя его не останавливает. Человек пьет, после чего отключается, а потом приходит в себя и снова испытывает острое желание выпить. Количество алкоголя, которое может человек принять за один раз снижается, но возрастает общая суточная доза.
5. Изменения запоя. Длительность составляет от 2-х недель до нескольких месяцев. Происходит полное затмение сознание и пренебрежение своими обязанностями. К примеру, человек знает, что ему нужно выходить на работу, но не прекращает пить. Помимо этого, не соблюдаются нравственные и моральные нормы, и даже правила личной гигиены.
6. Потеря аппетита. У алкоголиков на третьей стадии резко снижается аппетит, они практически не ощущают чувство голода. Из-за этого они быстро теряют в весе и становятся очень худыми. Это объясняется двумя причинами. Во-первых, пищеварительная система истощена вследствие отравления алкогольными токсинами. Во-вторых, произошло патологическое изменение коры головного мозга, из-за чего угнетаются мозговые сигналы и человек перестает кушать.
7. Сильное похмелье. Даже при небольшом количестве выпитого спиртного на утро больной страдает от головной боли, слабости, головокружения, повышенного потоотделения, одышки, сильного тремора рук, тахикардии.
8. Развитие психических признаков (отупение, снижение интеллекта, бессонница, частые кошмары, беспокойства, агрессия, немотивированный страх, головная боль при умственной работе). Одни люди в состоянии опьянения становятся крайне агрессивными, другие, напротив, впадают в пассивное состояние. Многие теряют работу и общаются с такими же опустившимися личностями.
9. Патологические изменения организма. Алкоголь оказывает губительное воздействие на клетки спинного и головного мозга, сердечно-сосудистую, пищеварительную и нервную систему. В результате этого развиваются множество заболеваний, внутренние органы работают буквально на износ.

Читайте также: Острый панкреатит: диагностика, признаки, осложнения

Прогнозы

Сложно сказать, сколько осталось жить алкоголику, который находится на поздней стадии. Все зависит от самого человека, хочет ли он избавиться от своей зависимости, лечится ли он от алкоголизма и каким способом восстанавливает свое здоровье.

Если больной не борется с алкоголизмом и окружающие не помогают ему в этом, то прогноз неутешителен. В самом лучшем случае он проживет 5-10 лет.

Обычно все усугубляется язвой желудка, циррозом печени и отеком головного мозга, что еще сильнее сокращает продолжительность жизни.

При должном лечении больной может дожить до старости. Для этого надо признать свою зависимость, полностью отказаться от выпивки, следить за состоянием внутренних органов и пить поддерживающие лекарства. Только при непрерывном и комплексном лечении возможны позитивные прогнозы.

Признаки (симптомы) первой стадии алкогольной зависимости

Психическая зависимость от алкоголя (патологическое влечение к спиртному). Простым языком это «любовь к выпивке, к состоянию алкогольного опьянения». Желание выпить спиртного и испытать опьянение становится частой приятной потребностью, иногда — навязчивой идеей. При этом само употребление алкоголя может быть не частым. Психическая зависимость проявляется, прежде всего, во влечении к состоянию опьянения и эйфории, а не к конкретному алкогольному напитку. Психическая зависимость от спиртного — основной неизменный симптом болезни, наблюдаемый на всех стадиях, который только усиливается со временем. Все остальные симптомы алкоголизма являются вторичными, возникают позже и могут даже со временем проходить.

Увеличение минимальной дозы спиртного, способной вызвать состояние опьянения (на языке врачей этот симптом называется «рост толерантности»). Больные начинают прибегать к более крепким спиртным напиткам или к увеличению объема выпиваемого алкоголя.

Снижение и утрата контроля за количеством выпитого спиртного. Выпивается больше чем планировалось. Не всегда поддается контролю начало, продолжение и окончание алкоголизации. Появляются короткие периоды выпадения памяти на период опьянения.

Снижение контроля за ситуацией. К примеру, становится возможным появление в нетрезвом виде или в состоянии видимого похмелья там, где это ранее было недозволительно — в общественных учреждениях, на работе, на глазах у родственников и т.п.

Астенический синдром. Проявляется тем, что вне состояния опьянения наблюдаются небольшое снижение внимательности, оперативной памяти, неустойчивый фон настроения, меньшая устойчивость к физическим и психическим перегрузкам. Трудоспособность при этом не нарушена.

На первой стадии алкогольной зависимости отсутствуют видимые проблемы со здоровьем, со стороны употребление алкоголя не сильно отличается от обычного. Такие пациенты не обращаются к врачам наркологам, так как еще нет никаких жалоб.

 

Распространенность первой стадии алкогольной зависимости в нашей стране настолько велика, что просто не поддается подсчету. Во первых такие больные еще не попадают в поле зрения врачей, во вторых их настолько много, что существующие методики подсчета (опросы, медицинская статистика, данные диспансерных осмотров и т.д.) не могут дать объективной картины.

По осторожным предположительным данным лиц с признаками первой стадии алкогольной зависимости не менее 30% от взрослого населения нашей страны. Самый простой пример, подтверждающий эти цифры: практически в каждой семье можно найти минимум одного человека с описанными выше признаками первой стадии алкогольной болезни.

Средняя продолжительность первой стадии алкоголизма — 10 лет. При злокачественном течении алкогольной зависимости она может «пролететь» за год — два. Известны случаи когда болезнь не переходит во вторую стадию и пациент как — бы задерживается в первой стадии зависимости на несколько десятилетий.

Признаки (симптомы) второй стадии алкогольной зависимости

К уже имеющейся психической зависимости (описана выше) добавляется физическая зависимость от алкоголя. Систематически употребляемый алкоголь «встраивается» в углеводный обмен организма (алкоголь — тоже углевод!), становится источником энергии и «строительных материалов» во внутриклеточном обмене веществ. И прекращение поступления алкоголя в организм вызывает сбой в обмене веществ. Внешне это проявляется так называемым алкогольным абстинентным синдромом — ухудшением сначала физического, позже — психического состояния после прекращения приема спиртного. Наиболее распространенные симптомы алкогольной абстиненции: дрожь, потливость, колебания пульса и давления, тошнота и рвота, головные боли, боли во всех частях тела, слабость, бессонница. При этом появляется физическое влечение к приему алкоголя, по силе подобное жажде и голоду, неконтролируемое и практически несдерживаемое. Прием спиртного приводит к временному улучшению состояния, абстинентные явления затихают. Для физической зависимости также характерен следующий феномен: в состоянии легкого опьянения больной покажет лучшие результаты психического и физического тестирования, чем в трезвом состоянии.

Доза спиртного достигает максимума. Прежние меньшие количества алкоголя не вызывают опьянения, требуется больше.

Утрачивается контроль за количеством и видом алкогольных напитков. Часто выпивка продолжается до «последней капли спиртного» или до тяжелого состояния — состояния комы.

Утрачивается ситуационный контроль. Из-за употребления алкоголя появляются пропуски на учебе или работе. В состоянии опьянения больные могут показаться начальству, сесть за руль автомобиля и т.п.

Утрачиваются защитные рефлексы. В похмельном состоянии пропадает нормальная реакция отвращения к спиртному после предшествующего опьянения. Исчезает защитный рвотный рефлекс, который в норме должен включаться когда степень опьянения начинает увеличиваться до средней и тяжелой.

Появляются атипичные картины алкогольного опьянения. Вместо привычной эйфории с приятным расслаблением, приподнятым настроением, желанием общаться и веселиться, появляются измененные формы опьянения: дисфорические (приступы тоскливо — злобного настроения), депрессивные (с чувством тоски, апатии, слезливостью, суицидальными высказываниями), амнестические (выпадение памяти на период опьянения).

Нарушается социальная адаптация. Из-за алкоголизации появляются проблемы на работе и в семье. В некоторых случаях к ним добавляются противоправные действия: пьяные конфликты и драки, вождение в нетрезвом виде, другие преступления.

К симптомам астенического синдрома (смотрите выше) добавляются проявления более грубых нарушений в работе головного мозга — психоорганический синдром (энцефалопатия). Снижается память, вызывают сложности выполнение новых задач новыми способами, колебания настроения без внешних на то причин, ухудшаются интеллектуальные способности. Один из самых неприятных симптомов алкогольной энцефалопатии — это снижение или утрата критического отношения к себе, своему состоянию, к своей болезни — алкогольной зависимости.

Если для первой стадии зависимости симптомы сводятся к изменению поведения и выявляются только из описания самим пациентом или его близких этих признаков (то есть диагноз можно выставить только по анамнезу / истории заболевания), то на второй стадии в арсенале врачей есть объективные методы обследования, обнаруживающие специфические изменения в организме и позволяющие точно выставить диагноз.

К такой диагностике относятся: анализы крови и мочи, данные аппаратного обследования (электрокардиография, электроэнцефалография, томография и др.), оценка высших психических функций методом патопсихологического и нейропсихологического исследования.

 

Вторая стадия алкоголизма характеризуется либо постоянным, часто ежедневным употреблением алкоголя (как правило, во второй половине дня), либо «запоями», когда алкогольное опьянение поддерживается несколько дней подряд без перерыва. На этой стадии близкие (реже сами больные) начинают видеть проблему, пытаются бороться с этим заболеванием.

Именно для второй стадии свойственно первое обращение к врачу за помощью. Причем интересна различная мотивация у самих больных и их близких.

Сами алкоголики обращаются с запросом на то, чтобы снять симптомы отравления, убрать абстинентные явления, нормализовать физическое и психическое состояние; изначально они не просят помощи от тяги к спиртному (от психической и физической зависимости от алкоголя), не считая это проблемой, не осознавая свою зависимость.

Родственники и близкие, наоборот, чаще обращаются с запросами на снятия влечения к выпивке, на предотвращение повторных «срывов», на лечение самой алкогольной зависимости. Поэтому при первом обращении к врачу психиатру — наркологу очень важно сформировать правильное представление у самого пациента о болезни, о том, как она лечится, какие результаты лечения должны быть.

Это объясняет важность выбора врача психиатра-нарколога, наркологической клиники, в которую будет первое обращение. К сожалению, до сих пор очень распространена практика и существуют так называемые медицинские центры, которые оказывают помощь только в виде «вывода из запоя», «снятия похмелья», «отрезвления», еще и на дому. Такая «помощь» способствует переходу болезни в хроническое течение, «обесцениванию» адекватного лечения, учащающимся повторным срывам и дальнейшей деградации.

Важно!Только клиники, обладающие собственным

стационарным отделением, с соответствующим штатом специалистов (психиатров, психиатров — наркологов, психотерапевтов, психологов, консультантов по зависимости) способны провести адекватное лечение алкогольной зависимости.

Ближе к концу второй стадии алкогольной зависимости появляются первые серьезные осложнения. Со стороны здоровья это:

Алкогольные психозы (бред ревности, белая горячка, алкогольные галлюцинозы и др.).

Судорожные приступы (алкогольная эпилепсия).

Полиневропатия. Снижение чувствительности нижних конечностей, нарушения походки, координационные нарушения.

Изменения личности. Заостряются личностные особенности: если человек отличался малообщительностью, то становится патологически замкнутым; если был экономным, то появляются черты нездоровой жадности; был тревожным — стал подозрительным и т.п.

Повреждения сердечно-сосудистой системы: алкогольная миокардиопатия, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь с инсультами и инфарктами, ишемическая болезнь сердца и др.

Нарушения желудочно-кишечного тракта: панкреатит, гепатит с переходом в цирроз печени, гастрит и энтерит, язвенная болезнь желудка и кишечника.

Нарушение толерантности к углеводам и сахарный диабет.

Заболевания иммунной, эндокринной, выделительной, репродуктивной, опорно-двигательной, дыхательной и других систем организма.

Со стороны общества осложнения становятся особо заметными также в конце второй стадии алкогольной зависимости:

Снижение социального статуса на работе: от выговоров и замечаний до увольнения за прогулы или появление в нетрезвом виде. С более ответственных должностей с высококвалифицированной работой перемещение на более «низкие» должности. Больные с трудом удерживаются на одной работе. Если больной занимает руководящую должность и его «никто не может уволить», то болезнь отражается на его работе: снижается успешность его предприятия, отсутствует развитие.

Нарушения внутри семьи. Каким бы не был терпеливым супруг (или супруга) алкоголика, с течением алкогольной болезни семьи распадаются. К концу второй стадии у большинства алкоголиков за спиной не один распавшийся брак.

Социально опасные действия в состоянии опьянения: самоубийства, преступления, ДПТ и т.д.

Точное число больных алкогольной зависимостью второй стадией не известно. Но, в отличие от количества пациентов с первой стадией алкоголизма, их количество посчитать можно.

Все больные второй стадией делятся на две группы: попавшие в поле зрения врачей и никогда не обращавшиеся к психиатрам — наркологам. Соотношение примерно 25% на 75% (на одного обратившегося — трое никогда не обращающихся к врачам).

Обращающиеся для лечения тоже делятся на две группы: обратившиеся в государственные наркологические заведения (больницы, диспансеры) и состоящие на учете по месту жительства — около 2 миллионов; вторая группа — это те, кто лечится в частных клиниках анонимно и на учет не попадает, их, по разным данным примерно в 3-5 раз больше — то есть около 8 миллионов.

То есть — цифры получаются не утешительные.

Признаки третей стадии алкогольной зависимости

Снижение толерантности к алкоголю: минимальные количества спиртного вызывают сильное опьянение. Дозы выпиваемого резко снижаются.

Алкогольные психозы и судорожные приступы.

Утрата социальных связей. Распад семьи. Потеря работы.

Психоорганический синдром (энцефалопатия) достигает степени слабоумия. Резко снижена память и интеллект. Деградация личности проявляется утратой всех интересов и влечений за исключением одного: поиска и употребления спиртного любой ценой.

Необратимые изменения во всех внутренних органах (цирроз печени, атрофические изменения желудочно-кишечного тракта, инфаркты и инсульты, параличи и парезы и т.п.).

Для третей стадии свойственна высокая летальность, поэтому численность таких больных мала.

Больные, дожившие до третей стадии представляют большую нагрузку для общества из-за частых обращений в медицинские учреждения, высокий процент инвалидности, склонности к антисоциальному поведению.

К сожалению, лечению на этой стадии они поддаются тяжело, поэтому наиболее оптимальным представляется размещение таких больных в интернатах, где соблюдается изоляция и уход за ними либо, если позволяют возможности, плановые госпитализации в частные психиатрические или наркологические стационары с активным лечением между госпитализациями.

алкогольной зависимости, пожалуйста, обращайтесь. Постараемся вам помочь.

 

Признаки и симптомы

Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

забывчивость;

потерю счета времени;

нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;

нарушение ориентации дома;

возрастающие трудности в общении;

потребность в помощи для ухода за собой;

поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

потерю ориентации во времени и пространстве;

трудности в узнавании родственников и друзей;

возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;

трудности в передвижении;

поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Распространенные формы деменции

Существует много форм деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой — на нее приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

Показатели деменции

Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, причем более половины, почти 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит около 10 миллионов новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5% до 8%.

По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллиона человек в 2030 году и 152 — к 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лечение и уход

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:

раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;

оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;

выявление и лечение сопутствующей физической болезни;

выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;

предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

Метаболизм этанола и причины развития зависимости

Основной компонент алкогольных напитков – этанол. Малые количества этого химического соединения являются частью естественных метаболических процессов в организме человека. В норме содержание этанола составляет не более 0,18 промилле. Экзогенный (внешний) этанол быстро всасывается в пищеварительном тракте, поступает в кровь и оказывает влияние на нервные клетки. Максимум опьянения наступает через 1,5-3 часа после приема спиртного. При приеме слишком большой дозы алкоголя возникает рвотный рефлекс. По мере развития алкоголизма этот рефлекс ослабевает.

Около 90% принятого алкоголя окисляется в клетках, расщепляется в печени и выводится из организма в виде конечных продуктов метаболизма. Оставшиеся 10% выделяются в непереработанном виде через почки и легкие. Этанол выводится из организма примерно в течение суток. При хроническом алкоголизме промежуточные продукты расщепления этанола остаются в организме и оказывают негативное влияние на деятельность всех органов.

Развитие психической зависимости при алкоголизме обусловлено влиянием этанола на нервную систему. После принятия спиртного человек чувствует эйфорию. Снижается тревожность, повышается уровень уверенности в себе, становится легче общаться. По сути, люди пытаются использовать алкоголь в качестве простого, доступного, быстродействующего антидепрессанта и противострессового средства. В качестве «разовой помощи» этот способ иногда действительно работает – человек временно снимает напряжение, чувствует себя довольным и расслабленным.

Однако прием алкоголя не является естественным и физиологичным. Со временем потребность в алкоголе увеличивается. Человек, еще не будучи алкоголиком, начинает регулярно употреблять алкоголь, не замечая постепенных изменений: увеличения необходимой дозы, появления провалов в памяти и т. д. Когда эти изменения становятся значимыми, оказывается, что психологическая зависимость уже сочетается с физической, и самостоятельно отказаться от приема спиртного очень сложно или практически невозможно.

Алкоголизм – заболевание, тесно связанное с социальными взаимодействиями. На начальном этапе люди нередко употребляют алкоголь в силу семейных, национальных или корпоративных традиций. В пьющем окружении человеку труднее оставаться трезвенником, поскольку понятие «нормального поведения» смещается. У социально благополучных пациентов алкоголизм может быть обусловлен высоким уровнем стресса на работе, традицией «обмывать» успешные сделки и т. д. Однако вне зависимости от первопричины последствия регулярного приема алкоголя будут одинаковыми – возникнет алкоголизм с прогрессирующей психической деградацией и ухудшением состояния здоровья.

Последствия употребления алкоголя

Алкоголь оказывает угнетающее действие на нервную систему. Вначале возникает эйфория, сопровождающаяся некоторым возбуждением, снижением критики к собственному поведению и происходящим событиям, а также ухудшением координации движений и замедлением реакции. В последующем возбуждение сменяется сонливостью. При приеме больших доз спиртного контакт с окружающим миром все больше утрачивается. Отмечается прогрессирующая рассеянность внимания в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности.

Выраженность двигательных нарушений зависит от степени опьянения. При тяжелом опьянении наблюдается грубая статическая и динамическая атаксия – человек не может сохранять вертикальное положение тела, его движения сильно нескоординированы. Нарушается контроль над деятельностью тазовых органов. При приеме чрезмерных доз алкоголя может возникать ослабление дыхания, нарушения сердечной деятельности, сопор и кома. Возможен смертельный исход.

При хроническом алкоголизме отмечаются типичные поражения нервной системы, обусловленные длительной интоксикацией. Во время выхода из запоя может развиваться алкогольный делирий (белая горячка). Несколько реже у пациентов, страдающих алкоголизмом, диагностируются алкогольная энцефалопатия (галлюцинозы, бредовые состояния), депрессии и алкогольная эпилепсия. В отличие от алкогольного делирия, эти состояния не обязательно связаны с резким прекращением употребления спиртных напитков. У больных алкоголизмом выявляется постепенная психическая деградация, сужение круга интересов, расстройства когнитивных способностей, снижение интеллекта и т. д. На поздних стадиях алкоголизма нередко наблюдается алкогольная полиневропатия.

К типичным нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта относят боли в области желудка, гастрит, эрозии слизистой оболочки желудка, а также атрофию слизистой оболочки кишечника. Возможны острые осложнения в виде кровотечений, обусловленных изъязвлением желудка или бурной рвотой с разрывами слизистой в переходном отделе между желудком и пищеводом. Из-за атрофических изменений слизистой оболочки кишечника у больных алкоголизмом ухудшается всасывание витаминов и микроэлементов, нарушается обмен веществ, возникают авитаминозы.

Клетки печени при алкоголизме замещаются соединительной тканью, развивается цирроз печени. Острый панкреатит, возникший на фоне приема алкоголя, сопровождается выраженной эндогенной интоксикацией, может осложняться острой почечной недостаточностью, отеком мозга и гиповолемическим шоком. Летальность при остром панкреатите колеблется от 7 до 70%. К числу характерных нарушений со стороны других органов и систем при алкоголизме относятся кардиомиопатия, алкогольная нефропатия, анемия и иммунные нарушения. У больных алкоголизмом повышается риск развития субарахноидальных кровоизлияний и некоторых форм рака.

Симптомы и стадии алкоголизма

Выделяют три стадии алкоголизма и продром – состояние, когда пациент еще не является алкоголиком, но регулярно употребляет спиртное и относится к группе риска развития данного заболевания. На стадии продрома человек охотно принимает алкоголь в компании и, как правило, редко пьет в одиночестве. Употребление спиртного происходит в соответствии с обстоятельствами (торжество, дружеская встреча, достаточно значимое приятное или неприятное событие и т. д.). Пациент может в любой момент перестать принимать алкоголь, не страдая от каких-либо неприятных последствий. Он не испытывает желания продолжить пить после окончания события и легко возвращается к обычной трезвой жизни.

Первая стадия алкоголизма сопровождается усилением влечения к спиртному. Потребность в приеме алкоголя напоминает голод или жажду и обостряется в неблагоприятных обстоятельствах: при ссорах с близкими, проблемах на работе, повышении общего уровня стресса, усталости и т. д. Если пациенту, страдающему алкоголизмом, не удается выпить, он отвлекается и тяга к спиртному временно снижается до следующей неблагоприятной ситуации. Если спиртное доступно, больной алкоголизмом выпивает больше, чем человек на стадии продрома. Он пытается достичь состояния выраженного опьянения, выпивая в компании или принимая алкоголь в одиночестве. Ему труднее остановиться, он стремится к продолжению «праздника» и продолжает пить даже после окончания события.

Характерными особенностями этой стадии алкоголизма являются угасание рвотного рефлекса, агрессивность, раздражительность и провалы в памяти. Пациент принимает алкоголь нерегулярно, периоды абсолютной трезвости могут чередоваться с единичными случаями употребления спиртного или сменяться запоями продолжительностью несколько дней. Критика собственного поведения снижена даже в период трезвости, больной алкоголизмом пытается всячески оправдывать свою потребность в алкоголе, находит всевозможные «достойные поводы», перекладывает ответственность за свое пьянство на окружающих и т. д.

Вторая стадия алкоголизма проявляется увеличением количества выпитого спиртного. Человек принимает больше алкоголя, чем раньше, при этом способность контролировать прием этанолсодержащих напитков исчезает уже после первой дозы. На фоне резкого отказа от спиртного возникает абстинентный синдром: тахикардия, повышение АД, нарушения сна, дрожание пальцев, рвота при приеме жидкости и пищи. Возможно развитие белой горячки, сопровождающейся повышением температуры, ознобами и галлюцинациями.

Третья стадия алкоголизма проявляется снижением толерантности к алкоголю. Для достижения опьянения пациенту, страдающему алкоголизмом, достаточно принять совсем небольшую дозу спиртного (порядка одной рюмки). При приеме последующих доз состояние больного алкоголизмом практически не меняется, несмотря на увеличение концентрации алкоголя в крови. Возникает неконтролируемая тяга к алкоголю. Употребление спиртного становится постоянным, продолжительность запоев увеличивается. При отказе от приема этанолсодержащих напитков часто развивается алкогольный делирий. Отмечается психическая деградация в сочетании с выраженными изменениями внутренних органов.

Лечение и реабилитация при алкоголизме

Мероприятия по лечению алкоголизма могут быть экстренными или плановыми, проводиться на дому, амбулаторно или в стационарных условиях. Используется медикаментозная терапия, психотерапевтические методы воздействия и комбинированные методики. В тяжелых случаях после лечения алкоголизма требуется реабилитация в стационарных условиях. В зависимости от конкретных обстоятельств больному алкоголизмом могут рекомендовать личную или семейную психотерапию, посещение групп поддержки и т. д.

Экстренные мероприятия по лечению пациентов, страдающих алкоголизмом, включают в себя выведение из запоя и устранение явлений абстинентного синдрома. На начальных стадиях алкоголизма и при непродолжительных запоях возможно лечение на дому. В остальных случаях необходима транспортировка в наркологическую клинику. Больному алкоголизмом переливают солевые растворы, вводят витамины, антиоксиданты, успокоительные и антипсихотические средства, а также препараты для нормализации работы сердца, печени, поджелудочной железы и головного мозга. При запоях продолжительностью 2-3 дня объем инфузионной терапии составляет 600-800 мл, при запоях до 7-10 дней – 800-1000 мл, при запоях свыше 10 дней – 1000-1200 мл.

Плановое лечение алкоголизма может быть медикаментозным или немедикаментозным. При использовании медикаментозных способов кодирования от алкоголизма в организм пациента вводят препарат, вызывающий резко выраженные негативные последствия при приеме спиртного. Возможно вшивание капсулы или внутривенное введение лекарственного средства (обычно – дисульфирама). Немедикаментозное лечение предполагает воздействие на психику больного с целью создания установки на отказ от употребления спиртных напитков, осознание серьезности последствий алкоголизма и т. д. В настоящее время часто используют комбинированные способы лечения – введение лекарственных препаратов в сочетании с гипносугессивной психотерапией. Возможно как амбулаторное лечение, так и госпитализация для проведения терапии, направленной на восстановление функций различных органов.

Заключительным этапом лечения от алкоголизма является социальная реабилитация. В настоящее время данное направление в России слабо развито, однако с каждым годом все больше клиник, наряду с лечением, начинают предлагать реабилитационные программы. Возрастающей популярностью пользуется групповая программа «12 шагов» (сообщество анонимных алкоголиков). В рамках этой программы люди, страдающие алкоголизмом, оказывают друг другу взаимную помощь и поддержку. Следует отметить, что участие в программах АА без использования других способов лечения эффективно только на начальной стадии алкоголизма. При 2-3 стадии перед вступлением в АА необходимо пройти лечение у врача-нарколога.

Прогноз при алкоголизме

Прогноз зависит от продолжительности и интенсивности приема алкоголя. На первой стадии алкоголизма шансы на излечение достаточно высоки, однако на этом этапе больные зачастую не считают себя алкоголиками, поэтому не обращаются за медицинской помощью. При наличии физической зависимости ремиссия в течение года и более наблюдается всего у 50-60% пациентов. Наркологи отмечают, что вероятность длительной ремиссии существенно увеличивается при активном желании больного отказаться от приема спиртного.

Продолжительность жизни пациентов, страдающих алкоголизмом, на 15 лет меньше, чем в среднем по популяции. Причиной летального исхода становятся типичные хронические заболевания и острые состояния: алкогольный делирий, инсульт, сердечно-сосудистая недостаточность и цирроз печени. Алкоголики чаще страдают от несчастных случаев и чаще заканчивают жизнь самоубийством. Среди этой группы населения отмечается высокий уровень раннего выхода на инвалидность в связи с последствиями травм, органной патологией и тяжелыми расстройствами обмена веществ.