Боли в ногах отёки и язвы. лечение трофической язвы при сахарном диабете

Одним из осложнений сахарного диабета является плохое кровоснабжение конечностей. При этом часто формируются боли в ногах, отёки, воспаления, появляются незаживающие раны, нагноения. В запущенной стадии формируется гангрена конечностей.

Можно ли предупредить появление этих симптомов? Какие меры профилактики помогают сохранить ноги при сахарном диабете?

Автор статьи

Ольга Андреевна Марданова

Врач-пульмонолог, терапевт

Задать вопрос

Кандидат медицинских наук, стаж работы 15 лет. Опытный врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов.

Боли в ногах при сахарном диабете: причины и как им противодействовать?

Сахарный диабет изменяет состав крови.

Кровь диабетика становится вязкой, липкой, густой, по этой причине снижается скорость кровотока. В крупных артериях и венах снижение скорости кровотока незначительно. В мелких периферических (удалённых от сердца) сосудах и капиллярах происходит застой крови. Чем это плохо?

Каждая клеточка человеческого организма ежесекундно получает кислород и отдаёт продукты своей жизнедеятельности (углекислый газ, кислоты, мочевина, аммиак, вода). Если кровь циркулирует очень медленно, происходит недостаточное выведение токсинов из клеток. Скопление токсинов формирует гнойные образования.

Если кровоснабжение участка конечности блокируется полностью, происходит сухая гангрена (омертвение тканей при медленной закупорке сосудов, при этом неприятный запах часто отсутствует, происходит потемнение и мумификация конечности).

Скорость протекания и размеры патологических процессов в конечностях зависят от уровня сахара в крови.

Читать далееАбрикосовое вино простой рецепт приготовления домашнего вина

Если диабетик соблюдает диету и режим двигательной активности, сахар снижается до уровня нормы, осложнения и боли в конечностях формируются очень медленно. Если сахар часто зашкаливает, то кровоснабжение замедляется, происходит накопление токсинов в тканях и образование отёков.

Чем чаще повышен сахар, тем быстрее формируются патологические процессы. Появляются постоянные боли в ногах, которые преследуют человека, как в активном, так и в спокойном состоянии.

Для того чтобы успешно противодействовать болям, диабетику необходимо следить за питанием и обеспечивать необходимый уровень физической активности. Рассмотрим, подробнее как простые меры помогают предупредить осложнения диабета на ноги.

Как восстановить кровоток?

Большая часть воспалений в организме человека формируется при недостаточном кровоснабжении. Восстановление кровотока создаёт условия для регенерации клеток и тканей.

Что помогает восстановить кровоток в конечностях?

• Физическая активность. Выполнение физический упражнений, ходьба, посильный медленный бег, плавание активизируют кровоток по всему организму. Для того чтобы усилить ток крови в периферических сосудах ног, выполняют специальную гимнастику, в которой упражнения подобраны для нагружения мышц стопы, щиколотки, икр и пальцев ног. Такую гимнастику необходимо выполнять всем диабетикам для профилактики осложнений в виде диабетической стопы или трофических язв.
• Строгая диета и расчет хлебных единиц. Эта мера позволяет контролировать уровень сахара и вязкость крови. Поэтому контроль углеводистой пищи является основой продолжительности жизни больного диабетом, залогом качества проживания. От уровня сахара в крови зависит, насколько долго диабетик сможет самостоятельно передвигаться, не испытывать болевых ощущений не только в ногах, но и в других частях тела.

Боли в ногах: может ли их не быть?

Не всегда отсутствие болей в ногах свидетельствует об отсутствии патологических процессов.

Часто при диабете происходит потеря чувствительности, по причине недостаточного питания нервных волокон. Такое осложнение получило название диабетической нейропатии.

Из-за потери чувствительности тканей больной диабетом может не ощущать болей при ранении ног, вывихах, повреждении связок. В результате чего у пациента поддерживается ошибочное мнение, что с ногами всё в порядке. Когда осложнения становятся видны (образуются трофические язвы, отёки) процесс уже запущен, его лечение осложнено

Читать далееАбсент как правильно пить

По каким внешним признакам можно судить о нарушении кровотока в конечностях?

• Сухость, шелушение и зуд кожи, иногда чувство жжения.
• Появление участков пигментации.
• Холодные наружные покровы, ступни, пальцы, икры на ощупь холодные.
• Бледный или синюшный цвет кожи на ступнях, щиколотках, голенях.
• Выпадение волос на икре и голени.
• Видимые отёки щиколотки и голени, судороги в мышцах, ощущение тяжести.

Наличие перечисленных симптомов говорит о недостаточном кровоснабжении конечностей. Создаются условия для образования воспалений и трофических язв. Комплекс поражений нижних частей конечности при диабете получил название диабетической стопы. Что обозначает этот медицинский термин?

Диабетическая стопа, трофические язвы, воспаления и отёки

Диабетик часто не ощущает болевых симптомов при ранении стоп.

Здоровый человек ощущает усталость и боль в ногах при излишних перегрузках. Больной сахарным диабетом часто не ощущает болевых симптомов при ранении стоп. Поэтому при диагнозе диабет не рекомендуется ходить босиком или в открытой обуви. Также не стоит совершать излишне продолжительные прогулки, давать слишком сильные нагрузки на ноги (заниматься активным спортом, бегать длительные дистанции).

Глюкометр: принцип работы, виды и как ими пользоваться?

Как же быть диабетикам-сладкоежкам? Торты для диабетиков: советы и рецепты.

Чем грозят для здоровья скачки сахара в крови? Высокий и низкий сахар.

Болевые ощущения могут возникнуть слишком поздно, когда восстановление тканей будет затруднено. К тому же у диабетика любое заживление конечностей происходит плохо, обыкновенные раны часто загнивают, регенерация тканей ослаблена. Сочетание симптомов низкой чувствительности и плохого заживления ран получило название диабетической стопы.

Трофические язвы формируются при нарушении питания клеток.

Клеточное питание в медицинской терминологии называется «трофика». Для заживления ран необходимо образование новых клеток эпителия (наружные ткани) и клеток внутренних тканей. При недостаточном поступлении питательных веществ новые клетки не образуются, а старые умирают.

Срок жизни одной клетки кожного эпителия составляет 14 дней. По истечению обозначенного срока клетка должна быть заменена новой. Так в организме человека происходит постоянное обновление клеток.

Нарушение процессов обновления формирует образование ран и трофических язв (ранки с гноем, небольших размеров, с бледно-жёлтыми краями и неприятным запахом).

Язвы поражают сначала покровные ткани (кожу), затем мягкие (мышцы) и достигают надкостницы. Различают артериальные и венозные диабетические язвы.

• Артериальные язвы образуются после переохлаждения голеней и ступней, при ношении тесной обуви, нарушениях кожных покровов. Места расположения трофических язв: подошва, большой палец, пятка.
• Венозные язвы локализуются выше – на голенях и в зоне щиколоток. Они сопровождаются икроножными судорогами, появлением видимой сетки вен, красно-фиолетовых пятен, уплотнения кожи с образованием характерного блеска.

Инфицирование любых ран с образованием гноя вызывает воспаление и отёчность тканей. Ступня увеличивается в размерах, кожа приобретает натянутый вид.

Симптом отёчности ног у диабетика может наблюдаться без наличия ран или язв. Отёки формируются при нарушениях кровотока, развитии внутренних воспалительных процессов и являются косвенным признаком заболевания.

Лечение трофических язв и отёков

Застой физиологической жидкости (отёк) формируется в результате недостаточного отвода жидкости, сдавливания сосудов (тесная обувь), плохой работе почек, инфицирования и воспаления. Также отёки обязательно сопровождают нейропатию (потерю чувствительности).

В начальной стадии болезни ноги отекают вечером (в результате вертикальных нагрузок на конечности) и утром после сна (по причине сниженного кровотока в период ночного отдыха).

Для лечения отёков необходимо активизировать кровоток и нормализовать питание тканей. Для этого проводятся следующие мероприятия:

• Препараты для улучшения периферического кровообращения. Например, актовегин – улучшает обменные процессы, трофику (питание) и регенерацию тканей.
• Витаминная и калиевая терапия. Обеспечение клеток витаминами способствует нормализацию обменных процессов. Калий выводит соли и воду.
• Контроль количества выпиваемой жидкости.
• Массаж икр, щиколоток и ступней.
• Приподнятое положение ног во время сна и отдыха.

Лечение трофических язв сложнее, чем лечение отёков.

При трофических поражениях используются следующие методы местной терапии:

• Местное обеззараживание (обработка перекисью водорода, марганцовкой, йодинолом).
• Антимикробные и антигрибковые препараты (мирамистин, препараты с серебром, диоксидин) – для обработки раны и накладывания повязки.
• Препараты для регенерации тканей.
• При венозных язвах – компрессионное бинтование конечностей.

По данным статистики, 80% пациентов с диагнозом диабет после 20 лет прогрессирования болезни имеют поражения стоп язвами, воспалениями и отёками.

1. В начальной стадии развития осложнений боли формируются преимущественно ночью.
2. В средней стадии заболевания формируется синдром перемежающейся хромоты. Локализация болевых ощущений происходит на стопе, пальцах и голени. Порой боли при ходьбе становятся нестерпимыми.
3. Позже появляются язвы на пальцах больших ног, в местах натоптышей и мозолей.

.

От того, насколько полно и своевременно начато лечение, зависит здоровье ног пациента. А необходимая ежедневная профилактика продляет полноценную жизнь больного диабетом.

Что такое?

Трофическая язва – дефект кожи и мягких тканей, возникающий на фоне микроциркуляторных нарушений и не заживающий на протяжении более 6 недель. Патология развивается вследствие тяжелого течения основного заболевания и считается его осложнением.

Механизм формирования язвы кроется в длительной ишемии тканей, скоплении продуктов распада клеток, медиаторов воспаления и иммунных клеток. Под действием этих факторов развивается локальный некроз и отслоение поверхностных тканей с образованием открытого дефекта. Внешне трофическая язва выглядит как мокнущая рана. При инфицировании тканей возникают септические осложнения, вплоть до гангрены, при которой возникает необходимость ампутации пораженной конечности. Заболевание трудно поддается лечению, требует длительного наблюдения за пациентом в условиях стационара и проведения целого комплекса терапевтических мероприятий.

Виды трофической язвы

В зависимости от этиологического фактора трофическая язва может быть следующих видов:

• венозная – вызвана варикозом или хронической венозной недостаточностью;
• артериальная – спровоцирована патологией артерий, чаще атеросклерозом;
• диабетическая – чаще возникает на фоне сахарного диабета второго типа;
• гипертоническая – развивается при тяжелом течении гипертонии;
• инфекционная – наблюдается при сифилисе, туберкулезе;
• нейротрофическая – обусловлена нарушениями в работе нервной системы, чаще травмой позвоночника.

При поражении только кожи говорят о поверхностной трофической язве. Если в процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка, язва считается глубокой. При поражении мышц и костей дефект классифицируют, как очень глубокий. Малыми язвами называют дефекты площадью до 5 см², средними – до 20 см², большими – до 50 см², гигантскими – больше 50 см².

Симптомы трофической язвы

О скором появлении трофической язвы на конечности может свидетельствовать усиление болей в ногах, выраженные отеки, нарушения чувствительности кожи, формирование локального синюшного пятна. Местом расположения дефекта зачастую выступает голень, стопа, межпальцевые промежутки.

Из-за скопления токсичных веществ значительно изменяется качество кожи. Она становится толстой, плотно прилегает к клетчатке, ее невозможно сдвинуть пальцами или взять в складку. Со временем появляется гиперпигментация и сильная сухость, кожа приобретает неестественный блеск. Позже в зоне изменений образуются трещины, через которые по каплям выделяется лимфа. Об усугублении атрофических изменений говорит формирование белесого пятна.

Далее, незаметно для самого пациента, происходит травмирование кожных покровов. Для образования дефекта достаточно мелкой царапины или повреждения в обуви. У некоторых больных образуются множественные мелкие ранки в области трещин кожи. Сначала появляется красная мокнущая рана небольшого размера. Постепенно ее края расширяются. Возможно слияние нескольких язв в одну, более крупную. Со временем увеличивается глубина дефекта, наблюдается активное мокнутие, появляется неприятный запах.

Причины трофической язвы

Спровоцировать образование трофической язвы способны следующие заболевания:

Венозная недостаточность, васкулит, варикоз. Трофические изменения обусловлены нарушением оттока венозной крови.

Артериальная гипертензия, атеросклероз. Наблюдается хроническая ишемия тканей, в результате изменения давления в артериях или нарушения их проходимости.

Сахарный диабет. Сопровождается микроциркуляторными нарушениями в периферических областях, изменением кислотно-основного состояния тканей, повреждением нервов.

Травмы. Язва может возникнуть в результате повреждения спинальных структур или периферических нервных волокон, а также после обморожений, глубоких ожогов.

Определенную роль в развитии заболевания играют инфекционные факторы, интоксикации, длительное вынужденное положение тела. Однако более, чем в 70% случаев язвы формируются из-за хронических патологий вен.

Методы лечения

Лечение трофических язв направлено на купирование симптоматики и подавление патогенетических механизмов основного заболевания, профилактику инфицирования кожного дефекта и стимуляцию его заживления. Требуется комплексный подход и активное участие, как со стороны врача, так и со стороны пациента. В комплексной терапии применяются консервативные и хирургические методики. После заживления язвы пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача и проходить курсы лечения основной патологии, чтобы поддерживать стадию ремиссии. Терапия поверхностных дефектов возможна в амбулаторных условиях, при глубоких язвах и тяжелом течении основной болезни лечение проводится в стационаре.