Алкогольная эпилепсия причины последствия и прогноз

Алкогольная эпилепсия относится к так называемой симптоматической эпилепсии, то есть не является истинным психическим заболеванием, но имеет схожее с ним проявление — в судорогах. Относится к одной из форм осложнений при длительном употреблении алкоголя.

Некоторые специалисты убеждены, что патология может развиваться и без алкогольной зависимости, но в состоянии глубокого опьянения спиртными напитками.

Среди пациентов со II и III стадиями алкоголизма симптоматическая эпилепсия встречается в 4-10% случаев.

По МКБ-10 алкогольная эпилепсия классифицируется как «Другие уточненные формы эпилепсии» (G40.8).

Автор статьи

Ольга Андреевна Марданова

Врач-пульмонолог, терапевт

Задать вопрос

Кандидат медицинских наук, стаж работы 15 лет. Опытный врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов.

Причины заболевания

Главная причина возникновения алкогольной эпилепсии у взрослых — токсическое воздействие алкоголя на клетки головного мозга, ткани которого очень чувствительны к воздействию ядовитых продуктов распада спиртов.

При продолжительном злоупотреблении алкоголем нарушается проницаемость клеточных мембран, а вместе с этим процессы газообмена и метаболизма. Как следствие — отмирание нейронов. Все это предшествует развитию судорог.

Риск проявления осложнений в форме эпилепсии повышается в зависимости от продолжительности употребления спиртных напитков, а также при распитии некачественной продукции.

Читать далееАбрикосовое вино простой рецепт приготовления домашнего вина

Также алкогольная эпилепсия может быть спровоцирована:

• Инфекционными болезнями с осложнениями;
• Травмированием головы;
• Опухолевыми новообразованиями в мозгу;
• Нарушением кровообращения.

Классификация судорожных проявлений

По мнению ученого С.Г. Жислина, припадки, свойственные для алкогольной эпилепсии, появляются:

1. На фоне приема алкоголя, на высоте похмельного синдрома или абстинентного расстройства в течение нескольких дней после употребления спиртного;
2. При проявлениях энцефалопатии Гайе-Вернике или алкогольного психоза («белой горячки»).

Нужно отличать алкогольную эпилепсию от псевдоприпадков на фоне приема горячительных напитков. Это могут быть эпилептоподобные реакции, свойственные личностям с эпилептическими чертами характера (истероидного типа).

Так, судороги при алкоголизме могут быть:

• Эпилептической реакцией — она возникает на фоне сильного опьянения у людей, случайно пьющих, но не имеющих зависимости. Как правило, проявляется на следующие сутки и после выведения алкоголя из организма больше не беспокоит.
• Эпилептическим синдромом — это более тяжеля форма судорожного приступа, которая может сопровождаться галлюцинациями и вегетативными нарушениями — ознобом, головной болью, сильным потоотделением. Припадки могут носить множественный характер.
• Алкогольной эпилепсией, которая возникает при длительном и регулярном приеме алкогольных напитков, в запущенных случаях алкоголизма. Последствием алкогольной эпилепсии может стать развитие психозов.

Постановка диагноза

Диагностика проводится через осмотр пациента, исследования рефлексов и проведенной энцефалографии, которая дает представление о характере припадков. При алкогольной эпилепсии у пациентов сохраняются обычные ритмы мозговых биотоков, нет аномалий, как при истинной эпилепсии.

При проведении компьютерной томографии или МРТ отмечается патологическое расширение боковых желудочков мозга.

На фоне алкогольной эпилепсии практически у всех больных отмечается деменция.

При длительном воздержании от алкоголя припадки исчезают, но частично могут сохраниться у больных старшей возрастной группы. Но стоит учитывать и симптоматические припадки, вызванные сторонними причинами или истинным заболеванием. В этом случае трезвость не избавляет от приступов, и требуется лечение основной болезни.

Симптомы алкогольной эпилепсии

Читать далееАбсент как правильно пить

Приступы могут быть одиночными или генерализованными, напоминающими большие эпилептические припадки, но идущие короткими вспышками. Могут появляться повторяющиеся движения конечностей или всего тела, а также резкая смена настроения.

В легкой форме судорог может и не быть, а пароксизм будет протекать с помутнением сознания или проявлением психоневрологической ауры. Главное — клиническая картина приступа у пациента всегда одинаковая: эпилепсия проявляется одними и теми же признаками.

Как протекает приступ:

• Симптомами перед приступом алкогольной эпилепсии могут стать кратковременное появление ауры, бледность кожи (особенно на лице и руках).
• В начале приступа больной падает, запрокинув голову. Это может случиться в любом месте, повлечь за собой травмы, в отличие от припадков истинной эпилепсии, при которых больной падает «аккуратно», вне опасного места.
• Тонические судороги внешне выглядят как вытягивание человека «в струну», сопровождаются стонами, скрежетом зубов, могут возникать нарушения дыхания и непроизвольное мочеиспускание. По сравнению с истерической эпилепсией, эта фаза в алкогольном типе более длительная.
• Клонические судороги проявляются сильными, ритмичными подергиваниями конечностей и всего тела. Эта фаза, напротив, короче, чем в приступах истинной эпилепсии.

В редких случаях приступ может выглядеть как:

• Абсанс, то есть временное отключение сознания;
• Повторение одних и тех же слов или фраз, которые не соответствуют происходящему вокруг.

Последствия приступа алкогольной эпилепсии — бессонница или фантастические сновидения, в то время как при истинной патологии больной после припадка погружается в глубокий сон и, просыпаясь, не помнит ничего, что происходило между судорогами и пробуждением.

Врачи отмечают увеличение частоты эпилептических приступов при алкогольной зависимости. При этом все чаще после припадков возникают психозы со страшными галлюцинациями (видение фантастических существ, демонов, НЛО и других иллюзий), которые при отсутствии должного лечения имеет неблагоприятный прогноз и может закончиться смертью.

Первая помощь при алкогольной эпилепсии

При возникновении судорожного припадка необходимо обеспечить больному безопасное положение, чтобы он не получил травмы. Нельзя сдерживать человека, вставлять в рот посторонние предметы (шпатели). Это может усугубить течение приступа и привести к так называемому эпилептическому статусу (когда один приступ сменяется новым). Если после окончания судорог пациент не пришел в сознание, нужно придать ему сохранную позу.

Как лечить алкогольную эпилепсию

Первое, с чего нужно начать, — прекратить употребление алкоголя, который провоцирует приступы.

В тяжелых случаях, кроме антиалкогольной терапии, необходимо проводить:

1. Дегидратацию (избавление от избытка жидкости и выведение токсинов);
2. Восстановление гормонального фона, ферментативного и кислотно-щелочного баланса для улучшения метаболизма и нейродинамики;
3. Прием противосудорожных препаратов;
4. Прием психотропных лекарств.

Читайте также: Алкогольный цирроз печени: признаки, диагностика

Для лечения судорожных приступов при алкоголизме врач определяет наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат, рассчитывает дозировку. Также выбирает сопутствующие методы лечения, которые помогут достичь длительной ремиссии. При наступлении улучшения дозы постепенно будут уменьшаться вплоть до полной отмены препаратов.

Среди препаратов, которые назначают для лечения эпилептических судорог: «Бензонал», «Гексамидин», «Морксуксимид», «Дифенин».

Важно! Терапия алкогольной эпилепсии проводится непрерывно и комплексно с учетом возрастных и индивидуальных особенностей пациента и приступов. Только нарколог может назначить грамотную схему лечения и вовремя определить признаки привыкания и снижения эффективности лечения. В таком случае специалист плавно выводит первоначальные медикаменты и назначает новые.

Также для терапии алкогольной эпилепсии используют:

• Транквилизаторы — при малых приступах («Триметин», «Дифенин», «Диамокс»);
• Нейролептики — при возникновении делирия, галлюцинаций, сумеречных состояний;
• Антидепрессанты — при выраженном психическом угнетении;
• Психотерапию — для устранения апатии, опустошенности, ощущения бессмысленности жизни, твердой установки на трезвость (групповые формы рационального убеждения, гипнотическое лечение). Положительным результатом считается добровольная кодировка пациента;
• Физиотерапию — с осторожностью, чтобы не спровоцировать новые судороги через иглотерапию, электротерапию.

Применение народных средств

Избавить от алкогольной эпилепсии народные средства не могут, но полезны при комплексном лечении и в перерывах между курсами терапии.

Что можно сделать для поддержания больного в домашних условиях?

1. Настойки и отвары из успокаивающих трав (без спирта), которые помогут лучше спать, снять агрессию и тревожность.
2. Раствор из каменного масла (3 гр) и воды (2л), который снижает тягу к спиртному и укрепляет иммунитет. Рекомендуется не чаще раза в год.

В народе распространены заговоры, молитвы против алкоголизма. Как часть психотерапевтического воздействия они имеют место. Но избавить от алкогольной эпилепсии без медикаментов и грамотного лечения, назначенного врачом, невозможно.

Профилактика

Трезвость — лучшая профилактика алкогольной эпилепсии. Хорошие результаты дает лечение в реабилитационных центрах, где пациент всегда под присмотром медиков и проходит большой курс лечебно-оздоровительных процедур и программ. Также важно общение с такими же людьми, которые решили победить алкоголизм, и с теми, кто излечился.

Причины развития и классификация алкогольной эпилепсии

Основной причиной развития является поражение клеток головного мозга в результате токсического действия алкоголя. Вероятность возникновения приступов увеличивается при продолжительных запоях, приеме некачественных спиртных напитков и спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для внутреннего употребления. В качестве других факторов риска выделяют черепно-мозговые травмы (как свежие, так и возникшие в прошлом), наследственную предрасположенность к эпилепсии, нарушения мозгового кровообращения, инфекционные заболевания и опухоли головного мозга.

В настоящее время в МКБ отсутствует отдельная нозологическая категория «алкогольная эпилепсия». Судорожные и бессудорожные припадки, возникшие в связи с употреблением алкоголя, рассматриваются в рамках других диагностических категорий, например, «алкогольная интоксикация с судорожным приступом», «абстинентный синдром с судорожным приступом» и т. д. Вместе с тем, в литературе понятие «алкогольная эпилепсия» может использоваться при определении нескольких патологических состояний: эпилептической реакции, эпилептического синдрома и истинной алкогольной эпилепсии.

Эпилептическая реакция – однократные или эпизодические приступы, которые возникают на фоне разовых алкогольных эксцессов у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно приступ развивается на следующий день после употребления спиртного. После исчезновения признаков похмелья, похмельная эпилепсия прекращается.

Эпилептический синдром (припадок) распространен шире алкогольной эпилепсии. Наблюдается при хроническом алкоголизме. Характеризуется наличием неоднократных приступов. Сопровождается психическими и соматическими нарушениями, свойственными алкоголизму. При приступах в отдельных случаях могут возникать ауры, напоминающие иллюзии или галлюцинации.

Алкогольная эпилепсия развивается редко, обычно – на фоне длительного постоянного употребления спиртных напитков (от 10 лет и более) и составляет около 10% от общего числа эпилептиформных припадков, обусловленных употреблением алкоголя. Приступы обычно возникают во время абстинентного синдрома и нередко переходят в алкогольный психоз.

Симптомы и диагностика алкогольной эпилепсии

При истинной алкогольной эпилепсии между приступом и приемом спиртных напитков существует такая же четко выраженная взаимосвязь, как между употреблением алкоголя и развитием абстиненции или алкогольного психоза. Все перечисленные патологические состояния, как правило, возникают не в период активного употребления, а через некоторое время после прекращения приема спиртного. Чаще всего эпилептические приступы появляются через 2-4 дня после отмены или существенного уменьшения дозы алкоголя, на пике абстинентного синдрома.

Возможны как судорожные, так и бессудорожные припадки. Характер и степень тяжести приступов могут различаться – от кратковременных нарушений сознания до серийных тонико-клонических припадков и приступов с развитием эпилептического статуса. Бессудорожные припадки отмечаются чаще судорожных и могут сопровождаться моторными автоматизмами, нарушениями сознания или эпизодами резко выраженной дисфории. Отличительной чертой является отсутствие полиморфизма – однажды возникнув, приступы протекают по одной и той же схеме, без изменения клинической картины.

При судорогах отмечается преобладание тонической фазы. Абсансы (кратковременные «выключения» сознания), психосенсорные (звон, чувство разряда или вспышки) и психомоторные (изменения сознания в сочетании с судорогами или двигательными автоматизмами) приступы наблюдаются редко. Перед началом генерализованного судорожного припадка возникает бледность и синюшность верхней части тела. Во время приступа больной падает, запрокидывает голову, сильно (нередко – до скрежета) сжимает зубы, стонет, сгибает руки и ноги. Возможны нарушения дыхания и непроизвольное мочеиспускание.

Некоторые виды эпилептических припадков не распознаются окружающими из-за непривычных симптомов, неизвестных людям, далеким от медицины. В числе таких приступов – внезапные остановки речи, а также проговаривание не подходящих случаю слов или фраз, не соответствующих теме разговора и не сохраняющихся в памяти больного. Иногда припадки возникают на фоне предвестников (дисфории, резкого усиления тревоги и раздражительности), которые окружающие принимают за признаки алкогольной абстиненции.

Отличительной чертой являются некоторые особенности состояния и поведения больных в послеприпадочном периоде. Пациенты, страдающие идиопатической эпилепсией, после приступов обычно чувствуют себя утомленными, вялыми, разбитыми. Реже отмечается фаза сумеречного помрачения сознания или психомоторного возбуждения. У больных алкогольной эпилепсией после припадка возникают нарушения сна: бессонница, частые ночные и ранние пробуждения и эмоционально насыщенные фантастические сновидения.

У 50% пациентов, страдающих припадками в связи с употреблением алкоголя, на фоне бессонницы через 1-2 дня после приступа развивается делирий, сопровождаемый яркими зрительными галлюцинациями, в которых присутствуют черти, инопланетяне, фантастические существа и т. д. Со временем припадки не утяжеляются, как это нередко бывает при идиопатической эпилепсии. Отмечается преобладание личностных изменений, характерных для алкогольной деградации, а не для эпилептического процесса.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических проявлений. Диагностическое значение имеют указания на длительное употребление спиртных напитков, отсутствие приступов до возникновения алкогольной зависимости и связь между приступами и отказом от приема алкоголя. Данные дополнительных исследований малоинформативны, эпилептические знаки на электроэнцефалограмме обычно отсутствуют.

Лечение и прогноз при алкогольной эпилепсии

Пациентов с эпилептическим статусом и многократными припадками госпитализируют в отделение интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций организма. Осуществляют переливания глюкозы и солевых растворов, вводят диазепам, гексобарбитал и тиопентал. Остальных больных направляют на обследование и лечение в наркологическое отделение. Применяют противосудорожные средства (обычно – карбамазепин). Фенобарбитал используют редко, поскольку этот препарат противопоказан при алкоголизме. Исключение – припадки, устойчивые к действию других противосудорожных средств. При наличии достаточных показаний фенобарбитал назначают только в условиях стационара, под постоянным контролем состояния пациента.

Обязательным условием успешной терапии данной патологии является полное прекращение приема спиртных напитков. Тактика лечения алкогольной зависимости определяется наркологом. Может применяться индивидуальная и групповая психотерапия, гипносуггестивные техники, медикаментозное кодирование с использованием имплантов и препаратов для внутривенного введения. При необходимости пациенту выдают направление в специализированную реабилитационную клинику.

При полном отказе от алкоголя прогноз благоприятный. В большинстве случаев припадки полностью исчезают. Характерных для эпилепсии изменений личности не наблюдается, выраженность психических расстройств и личностных нарушений определяется длительностью и тяжестью алкоголизации. При продолжении употребления спиртного возможно учащение приступов. Угроза для жизни пациента может возникать при развитии эпилептического статуса и алкогольного психоза, а также при травмах вследствие генерализованных судорожных припадков.

Признаки и симптомы

Характерные признаки приступов изменчивы и зависят от того, в каком участке мозга начинается нарушение и как далеко оно распространяется. Могут иметь место временные симптомы, такие как, например, потеря ориентации или сознания, а также нарушения движения, ощущений (включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.

У людей с эпилепсией нередко возникают другие проблемы физического характера (такие как переломы и ушибы, связанные с припадками), а также психологические нарушения, в частности тревожные расстройства и депрессия. Кроме того, риск преждевременной смерти среди страдающих эпилепсией в три раза превышает аналогичный показатель среди общей массы населения, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в сельских районах.

Значительную долю таких обусловленных эпилепсией причин смерти, как падения, утопления, ожоги и длительные припадки, можно предотвращать; эта задача является особенно актуальной в странах с низким и средним уровнем дохода.

Распространенность заболевания

На эпилепсию, которой страдает около 50 млн человек во всем мире, приходится значительная доля глобального бремени болезней. По оценкам, доля общего населения с активной формой эпилепсии (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на данный момент времени составляет от 4 до 10 на 1000 человек.

По оценкам, в глобальных масштабах эпилепсия ежегодно диагностируется у 5 млн человек. В странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется 49 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может доходить до 139 случаев на 100 000 населения. Это, по всей видимости, объясняется повышенным риском таких эндемичных заболеваний, как малярия и нейроцистицеркоз; повышенной частотой дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами; а также дефицитом медицинской инфраструктуры, программ профилактики и доступной медицинской помощи. В странах с низким и средним уровнем дохода проживает почти 80% страдающих эпилепсией.

Причины

Эпилепсия не заразна. Хотя к развитию эпилепсии могут приводить патогенетические механизмы многих фоновых заболеваний, примерно в 50% случаев ее этиология остается неизвестной. Причины эпилепсии подразделяются на следующие категории: структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы. К ним относятся:

• повреждение мозга в предродовой или перинатальный период (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
• врожденные отклонения от нормы или генетические аномалии и обусловленные ими пороки развития головного мозга;
• тяжелая травма головы;
• инсульт, в результате которого в мозг не поступает достаточно кислорода;
• инфекция головного мозга, например менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
• некоторые генетические синдромы;
• опухоль мозга.

Лечение

Приступы эпилепсии поддаются профилактике. До 70% людей, страдающих эпилепсией, могут жить без приступов болезни при условии надлежащего лечения противосудорожными препаратами. Если у пациента с эпилепсией в течение двух лет отсутствуют приступы заболевания, то с учетом значимых клинических, социальных и индивидуальных факторов может быть рассмотрена возможность прекращения приема противосудорожных препаратов. Два наиболее достоверных предиктора возобновления приступов – выявленная этиология приступа и патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

Предполагается, что в странах с низким уровнем дохода лечением не охвачено примерно три четверти страдающих эпилепсией людей. Это так называемый «пробел в лечении».

Во многих странах с низким и средним уровнем дохода крайне низка доступность противосудорожных препаратов. По результатам недавнего исследования, доступность антиэпилептических препаратов-дженериков в государственном секторе в странах с низким и средним уровнем дохода не достигает 50%. Это может быть препятствием для получения лечения.

Диагностировать эпилепсию и лечить большинство людей с эпилепсией можно на уровне первичной медико-санитарной помощи без использования сложного оборудования.

В ходе экспериментальных проектов ВОЗ было продемонстрировано, что специальная подготовка персонала первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики и лечения эпилепсии позволяет существенно сократить пробел в лечении заболевания.

Пациентам с плохим ответом на медикаментозную терапию может помочь хирургическое лечение.

Социальные и экономические последствия

На эпилепсию приходится более 0,5% глобального бремени болезней – интегрального показателя лет жизни, утраченных вследствие преждевременной смертности, и лет, прожитых в состоянии неполноценного здоровья, на определенный момент времени. Эпилепсия имеет ощутимые экономические последствия, обусловленные потребностью в медицинской помощи, преждевременной смертностью и снижением производительности труда.

Экономические последствия эпилепсии могут быть очень разными в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания, реакции на лечение и условий оказания медицинской помощи. Необходимость оплачивать расходы на лечение из личных средств и утрата трудоспособности создают значительное экономическое бремя для домохозяйств. Экономическое исследование, проведенное в Индии, свидетельствует о том, что государственные ассигнования на покрытие стоимости терапии первой и второй линий, а также других медицинских расходов, снижают финансовое бремя эпилепсии и являются экономически эффективной мерой.

Социальные последствия эпилепсии варьируются в зависимости от страны, однако сопровождающую ее стигматизацию и дискриминацию часто бывает сложнее преодолеть, чем сами эпилептические припадки. Страдающие эпилепсией нередко становятся мишенью предрассудков. Боязнь выявления болезни, пользующейся негативным отношением общества, может препятствовать обращению за лечением.