ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
Генитальный герпес – одна из самых распространенных вирусных инфекций человека. Герпетическая инфекция половых путей вирусное заболевание, имеющее тенденцию к широкомураспространению.
В некоторых странах это заболевание носит характер эпидемии (насчитывается до полумиллиона первичных случаев в год). Многие инфицированные герпесом являются только носителями, т.е. у них нет клинических проявлений вируса простого герпеса (ВПГ). Возбудитель герпетической инфекции половых путей вирус простого герпеса (Herpes simplex virus HSV) определялся уже в I веке нашей эры римскими врачами, наблюдавшими герпетические высыпания на губах. Первый случай герпетического поражения половыхпутей зарегистрирован в 1700 году. Вирус простого герпеса впервые описан в 1912 году, впервые выделен из женских половых путей в 1946 году. Различают два вида вируса простого герпеса:
HSV-1 обычно вызывает поражения полости рта, и может проявляется с раннего детского возраста, тогда как «знакомство» с вирусом герпеса 2 типа HSV-2 происходит у молодых людей только с началом половой жизни и вызывает поражения половых органов (генитальный герпес).
Заражение вирусом герпеса происходит при половом контакте и при поцелуе. Распространение инфекции происходит при генитальных,орогенитальных и анальных половых контактах, а также во время родов, когда заражение новорожденных происходит от инфицированной матери. Также возможно заражение вирусом герпеса во время прямого контакта с выделениями больных через различные предметы. Заражение может произойти от инфицированного пациента как при наличии симптомов заболевания, так и при их отсутствии. Самоинфицирование может наблюдаться, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.
Вирус герпеса выделяют у женщин из шейки матки и наружных половых органов, у мужчин из мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и из спермы.
Способность вируса герпеса сохраняться в организме инфицированного хозяина без проявления симптомов заболевания служит причиной периодических обострений или рецидивов герпетической инфекции. Первично вирус поражает кожу, азатем он перемещается по нервным клеткам и существует в скрытой форме в клетках нервных узлов.
Так, вирус герпеса HSV-1 сохраняется в нервных узлах тройничного нерва, а HSV-2 в крестцовых нервных узлах. Вирус герпеса может быть выделен из поверхности кожи, слюны, слезных и половых секретов при полном отсутствии симптомов заболевания.
Клинические проявления генитального герпесаПоражения, вызванные вирусом простого герпеса, могут появляться в самых различных участках организма. Симптомы заболевания обнаруживаются через 3-7 дней после контакта: появляется воспаление, вслед за ним образуются пузырьки. Пузырьки лопаются, возникают небольшие язвочки, имеющие тенденцию к слиянию. Затем формируется корочка, язвенная поверхность заживает в течение нескольких дней, не оставляя рубца. Везикулы на слизистой оболочке корочкой не покрываются, а затягиваются серовато-желтой пленкой.
У мужчин герпетические поражения половых органов обычно развиваются на половом члене и внутренней поверхности крайней плоти.
В некоторых случаях они располагаются на мошонке, в уретре или на промежности. Процесс часто сопровождается местными болями, лихорадкой, уплотнением паховых лимфатических узлов. Обострению заболевания могут предшествовать покалывание или ощущение жжения. У женщин герпетические поражения половых путей обусловлены, чаще всего, вирусом генитального герпеса (HSV-2), но до 40% случаев заболевание может быть вызвано вирусом герпеса HSV-1 =(M. McCaughtry et al.). Фактически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Появляются боли, местноераздражение и выделения. При первичном поражении могут отмечаться: лихорадка, недомогание, головная и мышечные боли. Через несколько дней эти симптомы исчезают, а локальная симптоматика нарастает. Через 3-4 дня после появления локальных симптомов на месте поражения возникают маленькие болезненные пузырьки, сливающиеся в гроздь. Полный цикл первичного заболевания продолжается до 3 недель; нередко можно одновременно наблюдать поражения в различных стадиях развития. Обострению заболеванияспособствуют различные факторы:
Герпес половых органов у беременных женщин приводит к спонтанному аборту, преждевременным родам и редко к врожденным аномалиям. Новорожденным детям при контакте с вирусом простого герпеса не всегда удается избежать инфицирования вследствие заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у матерей которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%. Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.
Для предотвращения заражения плода во время родов беременным, имеющим в анамнезе герпес половых органов, делают кесарево сечение (если за несколько часов до родов не было разрыва оболочки плодного пузыря). Это основной метод рациональной профилактики. Если клинические и лабораторные признаки герпетической инфекции перед родами отсутствуют, то роды могут быть проведены естественным путем. Женщинам с активной первичной герпетической урогенитальной инфекцией, развившейся к моменту родов, показано кесарево сечение. Лечение и диагностика генитального герпеса
Лечение поражений, вызванных вирусом герпеса чрезвычайно трудно, т.к. во-первых, инфицирование может быть скрытым и, во-вторых, вирус может «ускользнуть» из-под влияния иммунной системы. Поэтому с помощью современной комплексной терапии не всегда удается предотвратить рецидивы и осложнения заболевания. Существующие современные методы лечения позволяют эффективно купировать рецидивы заболевания, но не ликвидируют герпетическую инфекцию полностью.
Успех лечения урогенитального герпеса связан с возможно более ранней диагностикой. Основными методами диагностики являются ДНК (или PCR)-диагностика, т.е. выделение самого возбудителя. Вирус может быть выделение из очагов поражения (кожи, слизистых оболочек, роговицы). Его можно обнаружить в мочеиспускательном канале, канале шейки матки, гортани, слюне, фекалиях как во время первичной инфекции,так и в бессимптомный период болезни.
Поэтому само по себе выделение вируса герпеса служит достаточным доказательством того, что именно он является причиной данного заболевания. Также для диагностики герпеса применяют серологическое исследование (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови).
Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7 дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает у большинства взрослых всегда имеются антитела в крови. Важные замечания о генитальном герпесе
|
Заявка на приём: |
Получите скидку на приём
|
