ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

В некоторых странах это заболевание носит характер эпидемии (насчитывается до полумиллиона первичных случаев в год). Многие инфицированные герпесом являются только носителями, т.е. у них нет клинических проявлений вируса простого герпеса (ВПГ).

Возбудитель герпетической инфекции половых путей вирус простого герпеса (Herpes simplex virus HSV) определялся уже в I веке нашей эры римскими врачами, наблюдавшими герпетические высыпания на губах. Первый случай герпетического поражения половыхпутей зарегистрирован в 1700 году. Вирус простого герпеса впервые описан в 1912 году, впервые выделен из женских половых путей в 1946 году.

Различают два вида вируса простого герпеса:

Заражение вирусом герпеса происходит при половом контакте и при поцелуе. Распространение инфекции происходит при генитальных,орогенитальных и анальных половых контактах, а также во время родов, когда заражение новорожденных происходит от инфицированной матери.

Также возможно заражение вирусом герпеса во время прямого контакта с выделениями больных через различные предметы. Заражение может произойти от инфицированного пациента как при наличии симптомов заболевания, так и при их отсутствии. Самоинфицирование может наблюдаться, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.

Способность вируса герпеса сохраняться в организме инфицированного хозяина без проявления симптомов заболевания служит причиной периодических обострений или рецидивов герпетической инфекции. Первично вирус поражает кожу, азатем он перемещается по нервным клеткам и существует в скрытой форме в клетках нервных узлов.

Клинические проявления генитального герпеса

Поражения, вызванные вирусом простого герпеса, могут появляться в самых различных участках организма. Симптомы заболевания обнаруживаются через 3-7 дней после контакта: появляется воспаление, вслед за ним образуются пузырьки.

Пузырьки лопаются, возникают небольшие язвочки, имеющие тенденцию к слиянию. Затем формируется корочка, язвенная поверхность заживает в течение нескольких дней, не оставляя рубца. Везикулы на слизистой оболочке корочкой не покрываются, а затягиваются серовато-желтой пленкой.

В некоторых случаях они располагаются на мошонке, в уретре или на промежности. Процесс часто сопровождается местными болями, лихорадкой, уплотнением паховых лимфатических узлов. Обострению заболевания могут предшествовать покалывание или ощущение жжения. У женщин герпетические поражения половых путей обусловлены, чаще всего, вирусом генитального герпеса (HSV-2), но до 40% случаев заболевание может быть вызвано вирусом герпеса HSV-1 =(M. McCaughtry et al.).

Фактически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Появляются боли, местноераздражение и выделения.

При первичном поражении могут отмечаться: лихорадка, недомогание, головная и мышечные боли. Через несколько дней эти симптомы исчезают, а локальная симптоматика нарастает. Через 3-4 дня после появления локальных симптомов на месте поражения возникают маленькие болезненные пузырьки, сливающиеся в гроздь. Полный цикл первичного заболевания продолжается до 3 недель; нередко можно одновременно наблюдать поражения в различных стадиях развития.

Обострению заболевания

способствуют различные факторы:

Для предотвращения заражения плода во время родов беременным, имеющим в анамнезе герпес половых органов, делают кесарево сечение (если за несколько часов до родов не было разрыва оболочки плодного пузыря). Это основной метод рациональной профилактики.  Если клинические и лабораторные признаки герпетической инфекции перед родами отсутствуют, то роды могут быть проведены естественным путем. Женщинам с активной первичной герпетической урогенитальной инфекцией, развившейся к моменту родов, показано кесарево сечение.

Лечение и диагностика генитального герпеса

Успех лечения урогенитального герпеса связан с возможно более ранней диагностикой. Основными методами диагностики являются ДНК (или PCR)-диагностика, т.е. выделение самого возбудителя. Вирус может быть выделение из очагов поражения (кожи, слизистых оболочек, роговицы). Его можно обнаружить в мочеиспускательном канале, канале шейки матки, гортани, слюне, фекалиях как во время первичной инфекции,так и в бессимптомный период болезни.

Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7 дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает у большинства взрослых всегда имеются антитела в крови.

Важные замечания о генитальном герпесе