Лимфедема руки — распространенное осложнение радикальной мастэктомии. Операция проводится совместно с лимфаденэктомией, в ходе которой удаляются все или некоторые регионарные лимфоузлы. Хирургическое вмешательство в ряде случаев приводит к нарушению оттока лимфы, в результате чего тканевая жидкость застаивается в межклеточном пространстве и развивается хронический отек.
Из статьи узнаете, как бороться с лимфедемой руки после операции по удалению молочной железы с помощью лимфодренажного аппаратного массажа и других консервативных физиотерапевтических методов лечения.
Как и почему развивается лимфедема после мастэктомии
В зависимости от степени повреждения лимфатической системы риск развития лимфедемы руки после мастэктомии составляет от 25 до 60%. Хирургическое вмешательство — главная, но не единственная причина возникновение патологии. Нарушение естественной проходимости лимфатического русла могут спровоцировать дополнительные факторы:
- злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный образ жизни;
- лишний вес;
- преобладание в рационе жареной, соленой и острой пищи;
- частое употребление канцерогенной пищи — сухариков, сушеной рыбы, чипсов, снеков;
- ожоги кожи руки;
- ношение одежды с узкими рукавами, сжимающими руки;
- увеличенная физическая нагрузка на руки;
- метастазы в оставшихся регионарных лимфоузлах;
- заболевания, вызывающие отеки (сердечная или почечная недостаточность и пр.);
- наследственные или приобретенные формы недостаточности лимфотока.
В отличие от послеоперационного отека лимфедема как правило проявляется не сразу после хирургического вмешательства, а спустя недели, месяцы или даже годы. Зачастую патология начинает развиваться после проведения лучевой и химиотерапии, в результате которой лимфатические узлы и протоки сдавливаются плотной рубцовой тканью.
Лимфедема развивается постепенно. На первой стадии патологического процесса может наблюдаться лишь небольшая отечность руки со стороны удаленной груди, которая проходит после ночного отдыха. В дальнейшем при отсутствии лечения отек становится все более выраженным, а на III и IV стадиях лимфедемы застой жидкости приводит к значительному увеличению объемов конечности и провоцирует развитие осложнений — рожистого воспаления, флегмоны, трофических язв, лимфореи, некроза тканей.
Как восстановить лимфоток после мастэктомии консервативными методами
Лимфатическая система обладает потенциальной «способностью» восстанавливать нарушенный лимфоотток с помощью боковых лимфатических сосудов, которые выполняют функцию вспомогательного «дополнения» к главным путям транспорта лимфы.
При удалении лимфоузлов и/или повреждении основных лимфатических сосудов «маршрут» лимфы на определенных участках меняется: она начинает течь окольными путями по боковым сосудам (коллатералям). При постоянном затруднении лимфотока коллатерали берут на себя функции основных путей и расширяются, а их стенки становятся более плотными.
Компрессионная терапия — эффективные методы борьбы с лимфедемой руки
Цель консервативной терапии лимфедемы руки — «помочь» лимфатической системе направить лимфу от дистального отдела конечности к ближайшим лимфоузлам. В большинстве случаев с этой задачей эффективно справляется компрессионный рукав, который оказывает постоянное давление на поверхностные ткани руки (12-32 мм ртутного столба) и за счет этого не позволяет жидкости застаиваться.
Еще один действенный метод — пневмокомпрессионный лимфодренажный массаж, помогающий лимфе перемещаться в нужном направлении за счет давления сжатого воздуха в массажных манжетах (70-180 мм рт. столба).
Компрессионную терапию после мастэктомии стоит проводить даже при отсутствии видимой отечности начиная с раннего послеоперационного периода (1-2 месяца) и в течение 1-1,5 лет после операции. Компрессионный рукав рекомендуется носить ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность ношения от 2-3 часов (в периоды активной деятельности) и до 15-17 часов в день (надевать утром и снимать перед сном).
Лимфодренажный массаж стоит делать курсами по 12-15 процедур с перерывами 1-3 месяца. При соблюдении этих мер профилактики риск развития лимфедемы существенно снижается.
Важно: все нюансы проведения компрессионной терапии лимфедемы необходимо согласовывать с лимфологом и онкологом.
Аппаратный лимфодренажный массаж против лимфедемы
Во многих случаях курс процедур аппаратного лимфодренажа в комплексе с другими консервативными методами терапии лимфедемы (магнитотерапия, электростимуляция, ношение компрессионного трикотажа, диета, физические упражнения, медикаментозная терапия) позволяет добиваться ощутимого прогресса:
- Отек постепенно уменьшается за счет улучшения лимфооттока;
- Улучшается кровообращение и питание тканей;
- Кожа становится более мягкой и обретает чувствительность, исчезает ощущение «натянутости»;
- Ускоряется заживление трофических язв;
- Снижается риск развития осложнений лимфедемы, в том числе инфекционных процессов.
Результаты исследования, проведенного в 2006 году в РОНЦ, показали, что в большинстве случаев метод перемежающейся пневмокомпрессии позволяет получить положительный результат при лечении пациентов с лимфедемой руки. Наиболее высокую эффективность продемонстрировали процедуры в режиме «Лимфодренаж» («Нарастающая волна»).
Особенности процедуры аппаратного лимфодренажа
Процедура лимфодренажного массажа выполняется с помощью манжеты-рукава с несколькими камерами, которые оказывают кратковременное попеременное давление на руку при поступлении в них сжатого воздуха. Аппарат-компрессор нагнетает и понижает давление в секциях по определенному алгоритму. В качестве примера рассмотрим домашний корейский лимфодренажный массажер WelbuTech Zam-02 с 5-камерной манжетой для руки, который был специально разработан для борьбы с отеками после мастэктомии.
Массажный аппарат Zam-02 функционирует в двух режимах:
- «Массаж» — камеры накачиваются и сдуваются одна за другой;
- «Лимфодренаж» — камеры накачиваются поочередно, а сдуваются вместе после надувания всей манжеты. За счет удержания воздуха в предыдущих камерах блокируется обратный ток лимфы (возможен при повреждении лимфатических сосудов).
Уровень давления в манжете-рукаве плавно настраивается с помощью поворотного регулятора. Диапазон давления составляет от 70 до 250 миллиметров ртутного столба. С помощью встроенного цифрового таймера можно установить продолжительность процедуры на 15, 20 или 30 минут.
Лимфодренажный массажный аппарат WelbuTech Zam-02 имеет регистрационное удостоверение Росздравнадзора и может использоваться не только в домашних условиях, но и в медицинских учреждениях для лечения и профилактики лимфедемы после мастэктомии.
Рекомендации по проведению лимфодренажного массажа после мастэктомии
К профилактике лимфедемы следует переходить только после полного заживления наложенных швов. График проведения аппаратного массажа после мастэктомии следует предварительно согласовать с лечащим врачом.
Как проводить аппаратный лимфодренажный массаж при лимфедеме руки:
- Начинайте с минимальных значений давления 70-80 мм рт столба. Если вы не ощущаете компрессионного воздействия, постепенно повысьте давление до приемлемого уровня. Манжета должна сдавливать руку достаточно сильно, но при этом безболезненно.
- Продолжительность процедур не должна превышать 30-40 минут: в первые 15 минут установите режим «Массаж», который поможет разогреть ткани и подготовить руку к более интенсивной проработке, а после переключите аппарат на режим «Лимфодренаж» на 15-20 минут.
- При проведении процедуры внимательно следите за самочувствием. Усиленная пульсация вен, головокружение, головная боль — веские поводы прекратить процедуру и скорректировать лечение лимфедемы с врачом.
Пневмокомпрессионная терапия дает положительный эффект примерно в 80% случаев. У многих пациенток отек руки значительно уменьшается или полностью спадает уже после 8-10 процедур. Для достижения стойких результатов важно делать лимфодренажный аппаратный массаж курсами и совмещать этот метод с компрессионной терапией. Не менее важно в период реабилитации после мастэктомии регулярно наблюдаться у лимфолога и онколога, соблюдать рекомендации, правильно питаться и регулярно делать лечебную гимнастику.
Биохимические и физиологические механизмы лимфедемы
Механизмы возникновения и развития лимфедемы связаны с комбинированным воздействием различных процессов в организме. Лимфатическая система играет важную роль в поддержании водного баланса и иммунной защиты, однако ее функции могут нарушаться вследствие различных причин, что приводит к появлению отеков.
В основе лимфедемы лежит неадекватное отведение лимфатической жидкости, которое происходит из-за повреждения или обструкции лимфатических сосудов. Молекулярно-биологический аспект включает в себя нарушенные взаимодействия между клетками сосудистой стенки и компонентами межклеточного вещества. В этом процессе значительную роль играют адгезивные молекулы и цитокины, которые регулируют проницаемость стенок сосудов.
Физиологический аспект затрагивает изменения в кровообращении и функции лимфатических сосудов. Нарушение циркуляции ведет к увеличению гидростатического давления и проницаемости капилляров, что усугубляет отек тканей. В условиях хронической лимфостазии происходит ремоделирование тканей, включающее фиброз и формирование жировых отложений, что осложняет состояние пациента.
Особый акцент следует сделать на роли воспалительных процессов. Постоянный воспалительный ответ приводит к повышенной продукции активных форм кислорода и протеолитических ферментов, что в свою очередь усиливает проницаемость сосудистой стенки и затрудняет адекватный отток лимфы. Активированные макрофаги и другие иммунные клетки способствуют развитию хронического воспаления, углубляя проблему.
Не менее важным аспектом является нарушение лимфангиогенеза – процесса образования новых лимфатических сосудов. При повреждении лимфатических путей новые сосуды могут образовываться неправильно, либо их функции остаются несовершенными. Это приводит к тому, что лимфатическая жидкость не может эффективно дренироваться, способствуя дальнейшему развитию отека.
Таким образом, комплексное понимание биохимических и физиологических механизмов лимфедемы позволяет разработать более эффективные методы её диагностики и лечения, направленные на коррекцию нарушений в лимфатической системе и предотвращение осложнений.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое лимфедема и как она связана с мастэктомией?
Лимфедема — это состояние, при котором происходит задержка лимфатической жидкости в тканях, что вызывает их отек. Это часто бывает после мастэктомии (удаление молочной железы), когда лимфатические узлы или сосуды также удаляются или повреждаются в процессе операции. Такие изменения могут нарушить нормальный лимфатический отток, что и приводит к лимфедеме.
Существуют ли новые методы лечения лимфедемы после мастэктомии?
В последние годы действительно разработаны новые методы лечения лимфедемы. Одним из таких методов является хирургическое вмешательство, направленное на реконструкцию лимфатических путей или пересадку лимфатических узлов. Также активно исследуются возможности использования лазерной терапии и инновационных подходов к мануальному лимфодренажу. Эти методы находятся на стадии клинических испытаний и требуют дополнительного изучения, однако уже показывают обнадеживающие результаты для многих пациентов.
