Субарахноидальное кровоизлияние — это чрезвычайно серьёзное, жизнеугрожающее состояние, при котором между мягкой и паутинной церебральными оболочками (в подпаутинное пространство) изливается и накапливается кровь. Данная патология составляет около 10% от всех случаев острых расстройств мозгового кровообращения. Наиболее часто она диагностируется у людей старше 40-50 лет. Ниже мы расскажем о причинах и симптомах субарахноидального кровоизлияния.
Почему возникает субарахноидальное кровоизлияние
На сегодняшний день принято выделять две основные формы субарахноидального кровоизлияния:
- травматическая;
- нетравматическая.
Травматическая форма устанавливается в том случае, если излитие крови в подпаутинное пространство происходит в результате любой черепно-мозговой травмы.
Нетравматическая форма, как правило, развивается из-за тех или иных патологических изменений со стороны сосудов. В 85% случаев нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние бывает обусловлено разрывом мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга, что было доказано учёными из Национального центра нейрохирургии г. Астаны.
Значительно реже данное патологическое состояние возникает из-за расслоения сонной или позвоночной артерии. Ещё реже причиной являются внутричерепные опухоли, системные васкулиты, поражение сосудов на фоне амилоидоза.
Если говорить о факторах риска, то первоочередными из них являются вредные привычки, в частности курение и злоупотребление алкоголем. Кроме этого, спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние могут артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга. Примерно у 15% пациентов точную причину развития данной патологии выявить не удаётся.
Клинические признаки субарахноидального кровоизлияния
Примерно у каждого десятого пациента наблюдаются предвестники субарахноидального кровоизлияния. Их продолжительность может составлять от суток до двух недель.
В этот период больной человек может обратить внимание на периодически повторяющиеся головные боли, головокружения. Иногда присутствуют приступы тошноты, преходящие очаговые нарушения, например, зрительные или речевые расстройства.
Первоочередным симптомом в острый период является крайне интенсивная, стремительно нарастающая головная боль. Помимо этого, часто наблюдаются такие признаки как спутанность или утрата сознания. У части пациентов выявляется психомоторное возбуждение.
В обязательном порядке присутствуют менингеальные симптомы. Они представлены невозможность привести подбородок к груди (ригидность затылочных мышц), рвотой, повышенной восприимчивостью к громким звукам и светобоязнью. Данные признаки появляются в первые сутки с момента кровоизлияния и могут сохраняться до месяца.
В большинстве случаев субарахноидальное кровоизлияние сопровождается лихорадкой, подъёмом артериального давления и замедлением сердцебиения. В тяжёлых ситуациях могут возникать нарушения сердечной деятельности и дыхания. Примерно у каждого десятого пациента наблюдаются судорожные приступы.
Лечение и прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии
Терапия субарахноидального кровоизлияния (САК) представляет собой сложный процесс, требующий участия междисциплинарной команды специалистов и применения различных методов. Основные цели лечения включают в себя предотвращение повторных кровоизлияний, управление симптомами и снижение риска осложнений. Прогноз пациента зависит от ряда факторов, включая скорость оказания первой помощи, тяжесть начального состояния и эффективность последующего лечения.
Медицинская помощь и хирургическое вмешательство
В большинстве случаев пациенты с САК доставляются в стационар, где им проводится неотложная медицинская помощь. Ключевыми аспектами являются поддержание жизненно важных функций и стабилизация состояния пациента. Особое внимание уделяется контролю артериального давления, так как его колебания могут ухудшить состояние больного.
При тяжелых формах САК может потребоваться нейрохирургическое вмешательство. Основные методы включают в себя клипирование аневризмы или эндоваскулярные процедуры, такие как стентирование или эмболизация. Эти процедуры направлены на предотвращение последующих эпизодов кровотечения и снижение давления на мозг.
Фармакологическая терапия и реабилитация
Помимо хирургических методов, значительная роль отводится медикаментозному лечению. Антигипертензивные препараты помогают контролировать высокое артериальное давление, а анальгетики и седативные средства облегчают симптомы и уменьшают боль. Антибиотики могут назначаться для предотвращения инфекций, которые могут возникнуть как осложнение после операции.
Реабилитация играет важную роль в восстановлении пациента после САК. Процесс реабилитации включает в себя физиотерапию, когнитивные тренировки и психологическую поддержку. Мультидисциплинарная команда специалистов разрабатывает индивидуальный план реабилитации, который помогает пациентам вернуться к нормальной жизни и минимизировать последствия болезни.
Прогноз и качество жизни
Прогноз при САК сильно зависит от многих факторов. Важную роль играют возраст пациента, общее состояние здоровья до кровоизлияния, скорость оказания медицинской помощи и качество лечения. Раннее вмешательство и современная терапия значительно улучшают шансы на выздоровление. Однако, при тяжелых случаях САК, возможны различные остаточные явления, такие как когнитивные нарушения, двигательные ограничения и эпилептические приступы.
В целом, своевременное и комплексное лечение, а также последующая реабилитация, играют решающую роль в улучшении прогноза и повышении качества жизни пациентов после перенесенного субарахноидального кровоизлияния.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое субарахноидальное кровоизлияние и чем оно отличается от других типов инсультов?
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это вид инсульта, возникающий при попадании крови в пространство между мозгом и окружающими его мембранами (субарахноидальное пространство). В отличие от ишемического инсульта, когда нарушается кровообращение из-за закупорки сосуда, и от внутримозгового кровоизлияния, когда кровь попадает в ткань мозга, при САК кровь скапливается вокруг мозга, приводя к резкому повышению внутричерепного давления. Это состояние может быть вызвано разрывом аневризм, травмами головы, а также другими причинами.
Какие основные причины субарахноидального кровоизлияния?
САК чаще всего вызывается разрывом артериальных аневризм — слабых мест в стенках артерий, которые выпячиваются и могут разорваться. Другими причинами могут быть травмы головы, кровоизлияния из-за гипертонии, врожденные сосудистые аномалии, артериовенозные мальформации и употребление некоторых наркотиков. Иногда причины могут оставаться неизвестными.
Каковы наиболее распространенные симптомы субарахноидального кровоизлияния?
Основной симптом САК — внезапная и крайне сильная головная боль, которую часто описывают как «худшую головную боль в жизни». Часто к этому симптому добавляются тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц (трудности при наклоне головы вперед), чувствительность к свету (фотофобия) и могут также наблюдаться потеря сознания и судороги. В тяжелых случаях возможна кома.
Какие факторы риска могут увеличить вероятность субарахноидального кровоизлияния?
Существует несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию САК. К ним относятся наличие гипертонии, курение, чрезмерное употребление алкоголя, использование наркотиков (например, кокаина), семейная история болезни, женский пол (женщины более подвержены САК), возраст старше 50 лет и наличие предыдущих случаев аневризм или заболеваний сосудов головного мозга. Контроль этих факторов может помочь снизить риск развития САК.
Как проводится диагностика субарахноидального кровоизлияния?
Диагностика субарахноидального кровоизлияния обычно начинается с клинического осмотра и оценки симптомов пациента. Затем следует компьютерная томография (КТ) головного мозга, которая помогает выявить наличие крови в субарахноидальном пространстве. В случае неоднозначных результатов КТ может быть проведена люмбальная пункция для анализа спинномозговой жидкости на наличие крови. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография могут также использоваться для детального изучения состояния сосудов мозга и выявления аневризм или других сосудистых аномалий.
