Кашель – это очень важный рефлекс. Он помогает освобождать дыхательные пути от ненужных там инородных тел, пыли, мокроты. Но что делать, если он длится долго? Разбираемся в причинах хронического кашля у детей: они не такие, как у взрослых!
Острый или нет?
Кашлевой рефлекс возникает в ответ на местный раздражитель, а также может провоцироваться нарушением работы нервной системы, когда в определенном участке головного мозга повышена возбудимость.
Врач нужен при всех видах кашля, за исключением непродолжительного – если ребёнок поперхнулся небольшим количеством жидкости или пищи, но все успешно откашлял. Если же такие случаи происходят часто, то тоже необходима консультация доктора. Для начала – педиатра.
У взрослых острым называют кашель, который длится до трех недель, подострым – от трех до восьми, а дольше восьми – хроническим. Но у детей кашель и от трех недель считается затяжным – из-за особенностей организма.
Причина затяжного кашля номер один
Хронический кашель в большинстве случаев – признак болезней, причем не обязательно респираторных.
У взрослых наиболее распространенными причинами хронического кашля являются астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и кашлевой синдром верхних дыхательных путей (связанный с постназальным воспалительным процессов).
У детей все иначе. Эти причины составляют менее 10% всех случаев хронического кашля в детском возрасте. А на первом месте у малышей оказался бронхит.
В журнале Chest было опубликовано исследование, проведенное с участием более 100 детей. Средний возраст составил 2,6 лет.
Длительность кашля у участников составляла более трех недель (а в среднем 6 месяцев), и у 89% кашель был влажным.
У детей изучили истории болезни, оценили, есть ли вероятность, что на них влияет табачный дым при пассивном курении и провели тщательный физический осмотр.
Тесты включали бронхоскопию, при которой врачи использовали тонкий гибкий бронхоскоп для осмотра и тестирования образцов жидкости из дыхательных путей пациентов, пока те находились под общим наркозом. В другом тесте исследователи анализировали состав слизистого секрета бронхов (мокроту).
Такие исследования не проводятся в каждом случае хронического кашля у детей и взрослых. Бронхоскопия была составляющей исследования. В норме для определения причины кашля достаточно менее сложных обследований, не требующих наркоза.
Дети получали лекарственные препараты по мере необходимости. За ними наблюдали до тех пор, пока у них не заканчивался кашель или не проходил год, в зависимости от того, что наступало раньше. Все симптомы родители и врачи записывали в дневниках кашля.
Основной причиной затяжного кашля в детском возрасте оказался бронхит бактериальной этиологии. Основываясь на полученных результатах, исследователи сделали вывод, что хронический кашель имеет разные причины у детей и взрослых, и что одинаковый подход к диагностике и терапии неэффективен: астма у детей встречается намного реже, чем у взрослых.
Надо отметить, что в работе было довольно мало детей старше 10 лет, так что неясно, применимы ли эти результаты к старшим детям.
Что еще вызывает затянувшийся кашель?
- Хотя астма в исследовании встречалась намного реже как причина длительного кашля, она тоже может им сопровождаться. Возникает кашель в таком случае в ответ на появление раздражителя – холодного воздуха, физической нагрузки, при наличии аллергического компонента – на аллерген.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – причина не респираторного характера, хотя и провоцирует кашель. При ГЭРБ из желудка кислота забрасывается в пищевод и раздражает слизистую. Такое раздражение сопровождается регулярным покашливанием, часто связанным с приемом пищи.
- Осложнения респираторных инфекций тоже могут вызывать хронический кашель: когда все симптомы уже исчезают, кашель может продолжаться. В некоторых случаях такая ситуация указывает на начало новых осложнений.
- Аспирация – процесс вдыхания слюнной жидкости или кусочков пищи. Когда они туда попадают, возникает кашлевой рефлекс. Частая аспирация – причина попадания инфекции в бронхи, легкие, развития аспирационной пневмонии.
- Муковисцидоз относят к системным наследственным заболеваниям. Он сопровождается избыточной продукцией слизи, она покрывает стенки дыхательных путей, вызывает хронический кашель.
Коклюш: старая новая опасность
Невозможно говорить о причинах затяжного кашля и не упомянуть о коклюше. Его вызывает наша «давняя знакомая», бактерия Bordetella pertussis.
Традиционно коклюш считается детской инфекцией, и подвержены ей в основном малыши от года до семи лет.
Для защиты от коклюша проводят вакцинацию. Прививка АКДС содержит «коклюшный» компонент, зашифрованный буквой К.
Именно с ним чаще всего связывают повышенное количество реакций на эту вакцину. Но поствакцинальные реакции по тяжести невозможно сравнить с коклюшем: эта болезнь действительно опасна.
Из-за функциональной незрелости слизистых дыхательных путей маленькие дети наиболее восприимчивы к коклюшу, и тяжелее всего болеют дети до двух лет.
Самый опасный симптом – мучительный затяжной кашель. Он начинается приступами со спазмами кашля, между которыми ребёнок судорожно вдыхает воздух. Это называется «реприза».
У маленьких детей такие репризы чаще всего отсутствуют, что приводит к временной остановке дыхания и судорожному припадку.
Но если есть вакцинация, надо ли беспокоиться о вероятности коклюша у привитого ребёнка?
Как доказывают последние исследования, календарь обязательных прививок от коклюша сегодня недостаточно эффективен. Уже 10 лет в России идет неуклонное увеличение заболеваемости этой инфекцией, и чаще всего страдают дети старшего дошкольного и школьного возраста, в том числе привитые ранее.
Специалисты говорят о том, что необходима еще одна ревакцинация от коклюша – в возрасте семи лет. Так, введение такой ревакцинации в календарь стран Скандинавии позволило резко уменьшить количество инфекции у детей.
Специалисты сегодня говорят о том, что в случае хронического кашля необходимо более внимательное обследование детей с учетом этой новой информации. Если бактериальный бронхит может быть первой причиной, которая станет рассматриваться при хроническом кашле, то вероятность коклюша у привитого ребёнка может оказаться в группе «забытых» факторов. При этом выявить его довольно просто при помощи анализа на антитела, а терапия в корне отличается от лечения респираторных инфекций.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные причины затяжного кашля у детей?
Основные причины затяжного кашля у детей могут включать вирусные инфекции, аллергии, астму, гастроэзофагеальный рефлюкс, а также попадание инородных тел в дыхательные пути. Кашель может также быть симптомом хронических заболеваний, таких как цистофиброз или врожденные аномалии дыхательной системы.
Как отличить затяжной кашель, требующий медицинского вмешательства, от обычного?
Затяжной кашель, который должен вызвать озабоченность и требующий медицинского вмешательства, обычно длится более трех недель. Если кашель сопровождается такими симптомами, как высокая температура, потеря веса, трудности с дыханием, боль в груди или кровь в мокроте, это также признаки того, что необходима консультация врача. Ряд других симптомов, таких как хроническая усталость или изменение характера кашля, могут также указывать на необходимость более тщательного медосмотра.
Может ли аллергия вызывать затяжной кашель у ребенка?
Да, аллергия может быть одной из основных причин затяжного кашля у детей. Аллергены, такие как пыльца, пыль, плесень или шерсть домашних животных, могут вызывать воспаление дыхательных путей, что приводит к развитию хронического кашля. В таких случаях кашель обычно сопровождается другими симптомами аллергии, такими как насморк, чихание, зуд в глазах и заложенность носа.
Какие методы лечения рекомендуется использовать при затяжном кашле у детей?
Методы лечения затяжного кашля у детей зависят от его причины. Вирусные инфекции часто проходят сами, и лечение направлено на облегченное состояние ребенка, включая достаточное увлажнение, отдых и использование увлажнителей воздуха. Если кашель вызван аллергией, может потребоваться избегание аллергенов и применение антигистаминных препаратов. В случае астмы врачи могут назначить ингаляторы или другие противоастматические препараты. При гастроэзофагеальном рефлюксе важно регулировать питание и возможно использование антацидов. В любом случае следует проконсультироваться с педиатром для получения индивидуальных рекомендаций по лечению.
