Критерии диагностики сахарного диабета на базе лабораторных исследований были определены в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1985 г. и далее уточнялись.
Помимо рутинных энзиматических методов определения концентрации глюкозы, использующихся в повседневной практике, позволяющих определять уровень глюкозы однократно при взятии крови из пальца (капиллярная кровь) или в венозной крови, разработаны методы длительного мониторирования содержания глюкозы.
В обычной медицинской практике не всегда удается диагностировать состояние гипогликемии или гипергликемии в условиях стационара при стандартном исследовании, основанном на разовом определении содержания глюкозы. То же самое происходит при мониторинге глюкозы с использованием глюкометра в домашних условиях или в поликлинике. Но и частое использование тест-полосок не позволяет в целом оценить изменение уровня глюкозы в крови в течение суток. В идеальных условиях содержание глюкозы нужно определять несколько раз в день — для возможности корректировать терапию. Однако в реальной жизни это вызывает большие трудности.
Разработаны и внедрены в медицинскую практику методы мониторинга содержания глюкозы на протяжении длительного периода времени (до 72 часов), что решает одну из важных задач современной диабетологии, заключающуюся в получении полной картины колебаний глюкозы крови и назначении адекватной сахароснижающей терапии.
Система длительного непрерывного мониторирования гликемии (CGMS — continuous glucosemonitoring system) позволяет решить эту задачу. Эта система в настоящее время успешно используется как в научных исследованиях, так и в практической работе эндокринологов.
Данная система представляет собой прибор, состоящий из сенсора и регистрирующего устройства с программным обеспечением. Сенсор выполнен в виде тонкого платинового электрода, регистрирующего содержание глюкозы, при помощи ферментативной реакции. Сенсор можно безболезненно установить пациенту подкожно при помощи специального автоматического устройства в условиях поликлиники.
Суть исследования заключается в том, что эта система выполняет определение глюкозы через каждые 10 секунд и регистрирует среднее значение ее концентрации каждые 5 минут.
Данные, полученные после заданного периода исследования, обрабатываются программой компьютера и выдаются врачу в виде результатов 288 измерений за сутки и в виде графиков, на которых отмечены колебания содержания глюкозы.
Применение таких устройств показало, что данные о содержании глюкозы, которые мы получаем при однократном определении, не даёт врачу истинного представления о колебаниях содержания глюкозы.
Способность прибора фиксировать уровень глюкозы через короткие интервалы делает возможным зарегистрировать время приема лекарств, влияющих на обмен углеводов, прием пищи (постпрандиальный уровень глюкозы) и другие факторы, которые привели к изменению сахара в крови у пациента.
Важным моментом работы этой системы является то, что прибор в режиме реального времени сообщает о ситуации, когда содержание глюкозы вышло за нормальные значения. Это позволяет принять необходимые меры для устранения этих нарушений.
Применение системы длительного непрерывного мониторирования глюкозы крайне полезно для ранней диагностики скрытых как гипогликемических, так и гипергликемических состояний. Это, в свою очередь, позволяет выработать практические рекомендации для каждого больного не усреднено, а персонально в каждом конкретном случае. В определенной степени, это отражает персонифицированный подход в изучении биологических свойств отдельной личности.
Таким образом, применение данной системы помогает врачу получить четкие данные о содержании глюкозы в крови в определенный момент времени, понять причины изменения ее содержания в течение нескольких суток и проводить коррекцию лечебного процесса.
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования гликированного гемоглобина (HbA1c, синоним — гликозилированный гемоглобин) для диагностики сахарного диабета. HbA1c т представляет собой соединение гемоглобина, А (его компонента А1с) и глюкозы крови, образующееся в организме не ферментативным путем.
Помимо определения концентрации глюкозы и гликированного гемоглобина определенной диагностической и прогностической ценностью обладают и другие анализы.
К таким анализам можно отнести определение инсулина — гормона, одного из основных регуляторов обмена углеводов. Инсулин — гормон, белковой природы, синтезирующийся в бета-клетках поджелудочной железы. Инсулин играет важную роль в метаболизме углеводов, поддерживая физиологическую концентрацию глюкозы в крови путем активации реакций, в которых происходит утилизация глюкозы (активация гликолиза, ингибирование глюконеогенеза).
При недостаточной секреции гормона (синтезе) развивается сахарный диабет первого типа.
Определение концентрации инсулина в крови относится к тестам, которыми пользуются для установления патогенеза состояний, протекающих с гипогликемией (уменьшение концентрации глюкозы в крови). Показано, что при диабете первого типа содержание инсулина снижается, а при втором типе продукция инсулина остается в норме или увеличивается. Далее, по мере прогрессирования заболевания, из-за избыточной секреции инсулина бета-клетки истощаются, что приводит к необходимости назначения инсулина.
В норме секреция инсулина стимулируется увеличением уровня глюкозы в крови, например, после приемы пищи. Инсулин, в свою очередь, приводит к усиленной утилизации глюкозы клетками тканей, что приводит к понижению содержания глюкозы в крови. Снижение уровня глюкозы ведет к снижению секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Таким образом, поддерживается нормальный гомеостаз углеводов в организме человека.
При диабете и других заболеваниях, связанных с нарушением синтеза инсулина, происходит и нарушение обмена глюкозы, которое может закончиться повышением концентрации глюкозы в крови (как при диабете) или же ее снижением (как при инсулиноме), вследствие повышения содержания инсулина.
Имеются доказательства, что при втором типе сахарного диабета, имеют место и молекулярные дефекты: в частности, нарушение структуры инсулина или нарушение ферментативного превращения проинсулина в инсулин.
Другим показателем, характеризующим гомеостаз углеводов, является белковый фрагмент — белок, который называют С-пептид. С-пептид представляет собой белковую часть молекулы проинсулина, образующегося в процессе синтеза инсулина. При увеличении концентрации глюкозы (после еды), образовавшийся в бета-клетках поджелудочной железы проинсулин под действием специальных ферментов, распадается на инсулин и С-пептид. Затем они секретируются в кровь в равных количествах.
С-пептид не обладает гормональной активностью и в лабораторной практике используется в качестве показателя синтеза инсулина и обмена углеводов, поскольку его содержание в крови отражает количество инсулина, вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы.
Определенную значимость в диагностике обмена углеводов имеет определение содержания и самого проинсулина. Он является предшественником образования инсулинаиимеет значительно меньшую по сравнению с инсулином биологическую активность (примерно в 10 раз).
Часть проинсулина попадает в кровяное русло. Анализируя концентрацию проинсулина в крови, можно оценить функциональное состояние бета-клеток поджелудочной железы. Определение содержания проинсулина, в основном, применяют для диагностики инсулином (опухоль бета-клеток поджелудочной железы). Несмотря на низкую гормональную активностьпроинсулина, при опухолевом поражении поджелудочной железы, повышение его количества может вызвать эпизод гипогликемии.
В последние годы в диагностике сахарного диабета разработаны методы, позволяющие судить о метаболизме углеводов не только по настоящему состоянию пациента, но и методы, обладающие прогностической значимостью. К ним относятся генетические методы исследований и методы исследования аутоиммунных механизмов развития сахарного диабета.
Будущие направления и инновации в мониторинге гликемии
Современные методы анализа уровня сахара в крови постоянно совершенствуются, открывая новые горизонты для более точного и удобного контроля диабета. Разработчики активно ищут пути сделать процесс измерения уровней глюкозы менее инвазивным, более доступным и предельно точным. Давайте рассмотрим, на какие новшества в данной области стоит обратить особое внимание в ближайшем будущем.
Биосенсоры и нано технологии
Одним из наиболее перспективных направлений является создание миниатюрных биосенсоров, которые могут анализировать уровень сахара с помощью самых различных методик, включая оптику, электрохимию и биочипы. Такие устройства способны предоставлять данные в реальном времени, и их можно интегрировать в носимые гаджеты, например, в умные часы или браслеты.
Исследование слез и пота
Ученые активно изучают возможность измерения уровня сахара не только в крови, но и в других биологических жидкостях, таких как слезы и пот. Окуляры и наклейки, содержащие микроскопические датчики, могут стать новыми источниками информации для людей с диабетом, предлагая альтернативу традиционным методам проверки уровня глюкозы.
Смарт-устройства и искусственный интеллект
Новые интеллектуальные системы способны автоматически анализировать данные по уровням сахара и предлагать оптимальные действия для регулирования гликемии. Мобильные приложения и облачные платформы с элементами искусственного интеллекта могут не только собирать данные, но и анализировать их в контексте индивидуальных особенностей пациента, что значительно упрощает ежедневное управление диабетом.
Умные пластыри и имплантаты
Появление смарт-пластырей, обладающих возможностью мониторинга и коррекции уровня сахара, можно считать одним из революционных исследований в данной области. Такие изделия не только собирают данные, но и могут доставлять инсулин или другие медикаменты по мере необходимости. Пользователю остается лишь закрепить их на коже, после чего процесс контроля будет автоматизирован.
Генетическое тестирование и персонализированная медицина
Генетические тесты помогают понять, какие предрасположенности имеются у человека к различным заболеваниям, в том числе и диабету. В будущем планируется использовать геномную информацию для создания индивидуализированных планов лечения и определения самых эффективных стратегий контроля сахара для конкретного пациента.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные преимущества системы длительного непрерывного мониторирования гликемии CGMS по сравнению с традиционными методами измерения уровня сахара в крови?
Система длительного непрерывного мониторирования гликемии CGMS предоставляет ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами измерения уровня сахара в крови. Во-первых, CGMS обеспечивает постоянный мониторинг уровня глюкозы, предоставляя данные в реальном времени, что позволяет пользователю более эффективно контролировать свой уровень сахара. Во-вторых, CGMS уменьшает потребность в частых проколах пальцев для взятия капиллярной крови, что делает процесс менее болезненным и более удобным для пациентов. В-третьих, система может выявлять тенденции и предсказывать гипо- или гипергликемические события до того, как они произойдут, что позволяет своевременно принимать меры для предотвращения осложнений. Наконец, данные, собранные CGMS, могут быть анализированы врачом для более точной настройки терапии и разработки индивидуального плана лечения.
Какие ограничения или недостатки существуют у системы CGMS?
Несмотря на множество преимуществ, система длительного непрерывного мониторирования гликемии CGMS имеет и свои ограничения. Одним из основных недостатков является высокая стоимость устройства и расходных материалов, что может ограничить его доступность для некоторых пациентов. Также следует учитывать, что система может требовать калибровки с использованием традиционных глюкометров, особенно в начале использования, что может добавлять дополнительные шаги в рутинный уход. Другим возможным ограничением является задержка во времени между измерением уровня сахара в межклеточной жидкости и показанием на дисплее, что может быть критичным в ситуациях с быстро меняющимся уровнем глюкозы. Наконец, некоторые пользователи могут испытывать дискомфорт или аллергические реакции на сенсоры, прикрепляемые к коже, что также может уменьшить удобство использования системы.
