Способы купирования обострений цистита


image

Циститом называется воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание поражает преимущественно женщин и легко переходит в хроническую форму. Обострение цистита, проявляющееся характерным жжением, нарушениями мочеиспускания и болью внизу живота, может случиться при появлении предрасполагающих к этому факторов.

Автор статьи
Ольга Андреевна Марданова
Ольга Андреевна Марданова
Врач-пульмонолог, терапевт
Задать вопрос
Кандидат медицинских наук, стаж работы 15 лет. Опытный врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов.

Причины

Обострение хронического цистита может проявляться по одной или нескольким причинам. К ним относятся:

  1. Переохлаждение. Размножение патогенных микроорганизмов часто происходит на фоне иммунных нарушений и переохлаждения организма или малого таза. Это может случиться как в холодное время года и межсезонье, в период распространения инфекций и изменения погодных условий, так и летом (например, при несоблюдении мер безопасности на море).
  2. Менструация. Заболевание перед месячными связывают с гормональным дисбалансом, нарушениями иммунитета, дисбактериозом влагалища и грибковыми поражениями его слизистой (молочницей). Во время месячных причиной цистита становится выделение большого количества крови, которая является благоприятной средой для бактерий, а также недостаточная или неправильная гигиена половых органов, процессы воспаления в придатках и матке. После месячных обострение может быть связано с аллергией на ежедневные прокладки или редкой их сменой.
  3. Задержка мочеиспускания. Привычка терпеть при необходимости сходить в туалет тоже может оказаться причиной частых обострений патологии. Из-за того, что функциональность мочевыделительной системы замедляется к вечеру, цистит может часто обостряться ночью.
  4. Половой акт. Обострение происходит потому, что инфекция проникает в мочевой пузырь через низко расположенную зияющую уретру (в норме во время полового контакта ее устье закрыто). Фактором риска является незащищенный половой контакт.
  5. Операции на органах мочеполовой системы (например, аборт).
  6. Гормональные изменения в период менопаузы и беременности. Недостаток эстрогена в период климакса влечет за собой истончение и снижение защитной функции слизистой, что облегчает распространение патогенов. Обострение воспаления при беременности в зависимости от сроков может быть связано с резкими гормональными изменениями, угнетением иммунитета для нормального развития плода, а также с задержкой мочи вследствие застойных явлений в органах малого таза.

У мужчин причиной обострения часто становятся хронические заболевания органов мочеполовой системы.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать обострение заболевания могут следующие факторы:

  • несоблюдение водного режима;
  • применение спермицидных смазок (являются причиной раздражения и воспаления после секса);
  • перенесенные вирусные инфекции (ОРВИ, грипп и др.);
  • неправильное питание (большое количество острой, соленой и пряной пищи в рационе);
  • использование гигиенических средств, которые вызывают аллергическую реакцию;
  • частые запоры;
  • вредные привычки (обострение часто происходит при избытке раздражающего стенки мочевого пузыря кофеина и после алкоголя);
  • ношение синтетического нижнего белья, стрингов и чересчур узкой одежды, сдавливающей мочеполовые органы;
  • сидячая работа.

Провоцирующим фактором обострения может стать иммуносупрессивная терапия, направленная на угнетение защитной реакции организма. Похожий механизм распространения инфекции наблюдается на раннем сроке беременности.

Симптомы

К первым признакам обострения воспаления относят следующие:

  • жжение и режущая боль при мочеиспускании;
  • болезненность и дискомфорт в области малого таза, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря и надавливании на его проекцию на животе;
  • выделение мутной мочи, реже – с небольшими примесями крови;
  • несдерживаемые позывы в туалет, недержание;
  • боль во время и после полового контакта.

Диагностика

Диагностика обострения воспаления состоит из сбора анамнеза и лабораторных исследований. К ним относятся:

image

Диагностика обострения воспаления состоит из сбора анамнеза и лабораторных исследований.

  • анализ крови (для исключения осложнений болезни);
  • общий анализ и микроскопия мочи, исследование по Нечипоренко (проводится для определения патологических включений и подсчета количества эритроцитов и лейкоцитов в единице объема мочи или в поле зрения при анализе осадка);
  • бактериальный посев мочи, при необходимости – ПЦР мазка из уретры.

Для исключения сопутствующей патологии и осложнений проводится ультразвуковая диагностика почек и репродуктивных органов.

Если цистит обострится без симптомов бактериального заражения, то на патологические признаки укажут инструментальные исследования – например цистоскопия (осмотр внутренней поверхности слизистой пузыря) и УЗИ органа. Они позволяют обнаружить воспаление, наличие полипов, язв, геморрагий и др.

Расшифровкой результатов диагностики занимается уролог, реже (при неосложненном заболевании) – терапевт.

Лечение

Терапия заболевания в стадии обострения аналогична лечению острого цистита. Наиболее часто назначаются медикаментозные препараты, мочегонные народные средства, постельный режим, специальное питание и тщательная гигиена.

image

Пациенткам с неправильным расположением уретры назначается хирургическое вмешательство.

При наличии факторов, усугубляющих заболевание, может быть рекомендована физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, фонофорез и др.), направленная на восстановление нормального кровотока в области малого таза и слизистой мочевого пузыря. Пациенткам с неправильным расположением уретры назначается хирургическое вмешательство.

Лечить обострение самостоятельно не рекомендуется, т.к. это может повлечь учащение рецидивов или осложнения болезни.

Экстренная помощь

При первых симптомах цистита необходимо быстро принять меры, которые улучшат состояние пациента и облегчат отток мочи. К ним относятся:

  1. Применение обезболивающих и спазмолитиков. Боль и спазмы органа можно снять с помощью Но-шпы, Анальгина, Спазмалгона.
  2. Обильное питье. В первые часы обострения необходимо пить по 0,5 стакана апельсинового сока, клюквенного морса или шиповникового чая каждые 15 минут. Это позволит вывести часть патогенов и уменьшит воспаление.
  3. Прогревание. Сухое тепло (грелка) облегчает состояние пациента, но может усугубить саму болезнь, поэтому его применение рекомендуется только во время экстренных мер, когда необходимо срочно облегчить симптоматику цистита до визита к врачу.
  4. Защелачивание мочи. Уменьшить резь и жжение при оттоке мочи можно с помощью содового раствора (1 ст.л. порошка на 250 мл теплой воды), выпитого в первый час проявления болезни. Употребить весь раствор нужно в течение 15 минут. Применять обезболивающие можно спустя полчаса после соды.
image

Сухое тепло (грелка) облегчает состояние пациента, но может усугубить саму болезнь, поэтому его применение рекомендуется только во время экстренных мер, когда необходимо срочно облегчить симптоматику цистита до визита к врачу.

Применение антибактериальных препаратов, рекомендованных при цистите, не относится к неотложной помощи. Принимать их без назначения врача и до сдачи анализов нельзя.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментозными препаратами подразумевает:

  • применение антибиотиков (фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов и др.) и других противомикробных (противогрибковых, противовирусных) средств;
  • прием обезболивающих таблеток;
  • назначение НПВС, которые снимают воспаление.

Народные средства

При обострении цистита эффективны 4 вида лекарственных растений:

  • уменьшающие боль (ромашка, пижма, зверобой);
  • противовоспалительные (кора дуба, корень солодки);
  • антисептические (толокнянка, лист брусники, череда, календула, тысячелистник);
  • мочегонные (трава хвоща, птичий горец, почки березы).
image

При обострении цистита эффективны 4 вида лекарственных растений -уменьшающие боль, противовоспалительные, антисептические и мочегонные.

Оптимальное решение – принимать их в составе почечных сборов или препаратов растительного происхождения (Цистон, Канефрон, Уропрофит, Фитолизин и др.). Перед употреблением трав, особенно беременным и кормящим, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Снять обострение исключительно помощью фитотерапии нельзя, однако она может ускорить процесс выздоровления и снизить риск повторного заболевания.

Питание

Во время лечения цистита необходимо соблюдать специальную диету и следить за количеством потребляемой жидкости.

Диета

Во время обострения болезни запрещено употреблять:

  • алкоголь;
  • крепкий чай и кофе;
  • сладости;
  • острые, жареные, пряные и соленые блюда (количество соли в рационе необходимо снизить до 3-4 г в сутки);
  • соки, содержащие консервирующие вещества;
  • газированные воды.

Во время обострения цистита запрещено употреблять сладости.

Рекомендуется употреблять достаточно клетчатки, которая улучшает функцию кишечника, нежирные источники белка и молочные продукты.

Питьевой режим

При цистите необходимо выпивать не менее 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть клюквенный или брусничный морс, травяные и ягодные отвары, свежие соки, назначенная врачом минеральная и чистая вода .

При частых ночных обострениях важно не только обратить внимание на количество жидкости, но увеличить ее потребление в течение дня, плавно снижая его вечером.

Осложнения

Рецидивирующая форма цистита может осложниться такими заболеваниями, как:

  • пиелонефрит;
  • нефросклероз и дисфункция почек;
  • необратимые изменения слизистой мочевого пузыря, уменьшение его объема, недержание мочи;
  • невроз, тревожные и депрессивные состояния;
  • распространение воспаления на тазовую клетчатку и репродуктивные органы;
  • онкология мочевого пузыря.

Рецидивирующая форма цистита может осложниться такими заболеваниями, как невроз, тревожные и депрессивные состояния.

Профилактика

Предотвратить обострение хронического воспаления можно с помощью несложных мер:

  • соблюдения норм личной гигиены и предохранения при половом контакте;
  • укрепление иммунитета, витаминотерапия;
  • регулярные разминки области малого таза при сидячей работе;
  • правильное питание и оптимальный питьевой режим;
  • профилактика переохлаждения;
  • отказ от синтетического и сдавливающего белья;
  • лечение хронических очагов инфекции в организме, своевременная терапия ОРВИ;
  • профилактическая антибиотикотерапия;
  • регулярные осмотры уролога, гинеколога.

Самовольное прекращение антибиотикотерапии при остром цистите может спровоцировать рецидив, поэтому при лечении болезни необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Влияние вида заболевания

Существует ряд таких особенностей:

Развитие инфекционного процесса требует применения либо противомикробных препаратов, либо антибиотиков. При легкой форме болезни допускается использование средств народной медицины (отвары, настои, самодельные свечи). Если цистит выступает в качестве симптома урогенитальной инфекции, то врач назначит лекарство, которое устранит развитие заболевания, передающегося половым путем.

Схема лечения бактериального цистита включает в себя использование синтетических уросептиков или препаратов на основе растительных компонентов. Если заболевание вызвано гарднереллезом у женщин (преобладание патогенной микрофлоры во влагалище), то важно одновременно проводить лечение воспаления в мочевом пузыре и нормализовать микробиоценоз половых путей.

Запущенная форма болезни может привести к развитию различного рода осложнений. В большинстве случаев речь идет о патологии почек. Лечащий врач может назначить антибиотики и длительный курс приема фитопрепаратов для восстановления нормального функционирования органов мочевыводящего тракта.

Цистит аллергического характера лечится путем устранения раздражителя. Речь может идти о нежелательной реакции организма на химический состав гелей для интимной гигиены. Дополнительно можно пройти курс лечения антигистаминными препаратами.

При цистите психосоматической природы понадобится помощь психолога или психотерапевта для осознания неудовлетворенных потребностей личности.

Схема лечения бактериального цистита включает в себя использование синтетических уросептиков или препаратов на основе растительных компонентов.

Особенности терапии

В зависимости от возраста пациента врач назначает тот или иной препарат, определяет целесообразность применения народных методов терапевтического воздействия.

Для взрослых

В большинстве случаев как мужчинам, так и женщинам назначают препараты в таблетированной форме, что обусловлено удобством применения лекарства в домашних условиях.

После лечения антибиотиками нередко назначают курс приема средств, в состав которых входят лактобактерии, для восстановления микрофлоры кишечника.

Если болезненные ощущения не удается купировать при помощи таблеток, то пациента могут госпитализировать.

Для детей

При лечении детей медикаментами важно правильно рассчитать дозировку действующего вещества, т.к. возможны побочные эффекты.

Часто дети принимают антибиотики Азитромицин и Аугментин.

Нередко врач назначает пить отвары на основе лекарственных растений, обладающих мочегонным и бактерицидным эффектами.

При беременности и после родов

Как после естественных родов, так и после кесарева сечения у женщины наблюдаются симптомы цистита. Врач может назначить антибиотики пенициллинового ряда при тяжелой форме болезни.

При беременности разрешается принимать такие препараты:

Канефрон. Средство от цистита выпускается в форме таблеток. В состав препарата входят растительные компоненты, что сокращает риск возникновения побочных эффектов.

Фитолизин. Препарат оказывает бактерицидное воздействие. Выпускается в форме пасты для приема внутрь.

Важна консультация специалиста.

Первая помощь

При появлении первых признаков воспаления необходимо делать следующее:

Если речь идет о рецидиве цистита, то на начальной стадии его развития необходимо усилить питьевой режим. Рекомендуется пить чай на основе ромашки и клюквенный морс.

Ни в коем случае не принимайте ванну, если у вас наблюдается цистит с кровью. Разрешается подмывание солевым раствором для устранения дискомфорта в уретральном канале.

Как облегчить боль

Существуют такие особенности:

При выраженном болевом синдроме следует принять обезболивающее. Уропирин быстро купирует болезненные ощущения, т.к. максимальная концентрация действующего вещества наблюдается в мочевом пузыре уже в течение 30 минут.

Желательно соблюдать постельный режим с целью устранить спазмы в нижней части живота.

Не прикладывайте лед в область очага воспаления.

Желательно соблюдать постельный режим с целью устранить спазмы в нижней части живота.

Лекарства

Врач назначает препараты в таблетках и в форме капель для устранения болезненной симптоматики цистита.

В больнице часто делают внутривенные инъекции при тяжелом течении болезни.

Антибиотики

Быстро вылечить заболевание помогут такие лекарственные средства:

Монурал в форме порошка для приготовления суспензии. Достаточно однократного приема для достижения положительной динамики клинических симптомов. Препарат практически не имеет противопоказаний.

Рулид. Устраняет воспаление в короткие сроки, но имеет много противопоказаний к применению.

Нолицин. Применяется при заражении урогенитальной инфекцией, но таблетки нельзя применять пациентам с выраженной почечной недостаточностью и печеночной дисфункцией.

Cвечи

Рекомендуются такие медикаменты:

Индометацин. Обладает противовоспалительным эффектом, но данные суппозитории противопоказаны при цистите, если он сопровождается появлением крови в моче.

Лечить цистит можно Вифероном, если речь идет о воспалении вирусной этиологии.

Свечи Гексикон назначают при цистите на фоне развития кандидоза у женщин.

Физиотерапия

Используются:

Магнитофорез. В мочевой пузырь вводится лекарство при помощи низкочастотного магнитного поля.

Электрофорез. Назначается для устранения отечности пораженных тканей.

КВЧ-терапия. Применяются электромагнитные импульсы высокой частоты. Процедура показана в том случае, когда лечение медикаментами не привело к положительному результату.

Ультразвук. Необходим для улучшения микроциркуляции в пораженном органе.

Электрофорез назначается для устранения отечности пораженных тканей.

Фитотерапия

Лекарственные травы оказывают мягкое терапевтическое воздействие:

Залейте 1 ст. л. шишек хмеля стаканом кипятка. Томите отвар на слабом огне в течение 10 минут. Рекомендуется принимать по 1 ст. л. лекарства трижды в день за полчаса до приема пищи.

Залейте 2 ч. л. измельченных плодов можжевельника 500 мл кипятка. Необходимо настоять средство в течение 2 часов, процедить, а затем добавить сахар (1 ст. л.) и томить на водяной бане до получения сиропа. Принимать по 1 ч. л. трижды в день перед употреблением пищи.

Рекомендуется пить морсы из клюквы.

Упражнения

При хроническом заболевании можно делать следующее:

Упражнение Кегеля. Направлено на укрепление мышц влагалища и гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Необходимо резко сжать ягодичные мышцы (удерживая напряжение не менее 10 секунд), а затем расслабить их. Нужно сделать 5 подходов.

Примите положение лежа на животе, вытяните руки вперед, поднимая голову вверх. Напрягите мышцы ног, полностью при этом распрямив ноги. Задержитесь в таком положении на 10-15 секунд. При выдохе вернитесь в исходное положение.

Нетрадиционные методы

В большинстве случаев врачи рекомендуют иглоукалывание. Но несоблюдение техники проведения процедуры может привести к негативным последствиям.

В большинстве случаев врачи рекомендуют иглоукалывание.

Использование лечебной грязи тоже входит в список нетрадиционных методов лечения цистита. В данном случае важно исключить органическую непереносимость активных компонентов используемого сырья.

Как долго лечится

Лечение хронической формы воспалительного процесса может занять около 3-6 месяцев. А при остром цистите нередко бывает достаточно однократного приема антибиотика для устранения болезненной симптоматики.

Если воспаление в мочевом пузыре развивается на фоне сопутствующих хронических заболеваний другой этиологии, то сроки выздоровления зависят от продолжительности лечения провоцирующих цистит болезней.

Можно ли избавиться навсегда

Существуют такие особенности:

Эффективное лечение возможно только в случае укрепления иммунитета.

Важно пройти курс приема назначенных препаратов до конца. При недолеченной инфекции существует риск повторного обострения.

 

Народные средства

При обострении цистита эффективны 4 вида лекарственных растений:

уменьшающие боль (ромашка, пижма, зверобой);

противовоспалительные (кора дуба, корень солодки);

антисептические (толокнянка, лист брусники, череда, календула, тысячелистник);

мочегонные (трава хвоща, птичий горец, почки березы).

При обострении цистита эффективны 4 вида лекарственных растений -уменьшающие боль, противовоспалительные, антисептические и мочегонные.

Оптимальное решение – принимать их в составе почечных сборов или препаратов растительного происхождения (Цистон, Канефрон, Уропрофит, Фитолизин и др.). Перед употреблением трав, особенно беременным и кормящим, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Снять обострение исключительно помощью фитотерапии нельзя, однако она может ускорить процесс выздоровления и снизить риск повторного заболевания.

Питьевой режим

При цистите необходимо выпивать не менее 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть клюквенный или брусничный морс, травяные и ягодные отвары, свежие соки, назначенная врачом минеральная и чистая вода.

При частых ночных обострениях важно не только обратить внимание на количество жидкости, но увеличить ее потребление в течение дня, плавно снижая его вечером.

Нетрадиционные методы

В большинстве случаев врачи рекомендуют иглоукалывание. Но несоблюдение техники проведения процедуры может привести к негативным последствиям.

В большинстве случаев врачи рекомендуют иглоукалывание.

Использование лечебной грязи тоже входит в список нетрадиционных методов лечения цистита. В данном случае важно исключить органическую непереносимость активных компонентов используемого сырья.

Как долго лечится

Лечение хронической формы воспалительного процесса может занять около 3-6 месяцев. А при остром цистите нередко бывает достаточно однократного приема антибиотика для устранения болезненной симптоматики.

Если воспаление в мочевом пузыре развивается на фоне сопутствующих хронических заболеваний другой этиологии, то сроки выздоровления зависят от продолжительности лечения провоцирующих цистит болезней.

Виды

Хронический цистит бывает 2 видов:

первичный, когда воспалительный процесс изначально развивается в мочевом пузыре;

вторичный, когда воспалительный процесс исходно поражает рядом расположенные органы, а со временем вовлекает и мочевой пузырь.

Симптомы хронического цистита

В период обострения хронический цистит у женщин может проявляться следующими симптомами:

учащенное мочеиспускание – частота опорожнения мочевого пузыря днем обычно больше 8 раз, а ночью более 1 раза;

дискомфорт и боли, которые возникают в процессе выделения урины;

выделение урины малыми порциями;

внезапные позывы к опорожнению пузыря, которые трудно удержать;

болезненные ощущения в проекции мочевого пузыря (в области над лобковым симфизом).

У некоторых пациенток признаком хронического цистита может быть гематурия. Если эритроцитов в мочу попадает много, то это приводит к изменению ее привычного цвета на красный. При микрогематурии визуально моча имеет соломенно-желтое окрашивание, а при микроскопии определяется повышенное количество эритроцитарных клеток. Их строение не изменено – это подтверждает происхождение из нижнего отдела мочевой системы. Если цистит имеет осложненное течение, то может повышаться температура тела.

Хроническое воспаление мочевого пузыря может протекать не только волнообразно, когда периоды ремиссии сменяются периодами обострения. У некоторых женщин может отмечаться непрерывное течение заболевания. В этом случае присутствуют постоянные незначительные боли в надлобковой области, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, а также изменения в общеклиническом анализе мочи (повышенный уровень лейкоцитов, наличие бактерий).

Лечение хронического цистита

Лечение рецидивирующего цистита всегда требует комплексного подхода, который учитывает индивидуальные факторы риска, которые способствуют поддержанию длительного воспаления.

Консервативное лечение хронического цистита

Консервативное лечение хронического цистита складывается из медикаментозных и немедикаментозных мероприятий.

Рекомендуемые немедикаментозные мероприятия – это:

диетическое питание, в котором отсутствуют или сведены к минимуму острые, соленые и раздражающие продукты;

достаточное употребление жидкости, которое способствует оздоровлению мочевых путей – оптимальным объемом считается около 2-2,5 литров в сутки;

применение растительных средств, которые оказывают защитное действие на органы мочеполовой системы (шиповник, клюква, толокнянка, брусника и другие);

физиотерапевтические процедуры и легкий массаж мочеиспускательного канала (эти мероприятия проводят после стихания активного воспаления).

Медикаментозная терапия предполагает прием антибиотиков, к которым чувствительны выделенные микроорганизмы. Антибиотики принимаются длительно, чтобы полностью перекрыть жизненный цикл патогенов. В рамках комплексной терапии также могут использоваться иммуномодулирующие препараты. Локально в мочевой пузырь под цистоскопическим контролем может вводиться гиалуроновая кислота, собственная плазма (предварительно обработанная и центрифугированная).

Лечение хронического цистита у пожилых женщин особенно трудная задача. При составлении терапевтической программы врач обязательно учитывает роль эстрогендефицитного состояния, вызывающего урогенитальную атрофию. Последняя способна потенциировать длительное течение воспалительного процесса. Поэтому в схему лечения хронического цистита, помимо прочего, также включаются местные формы эстрогенов (действующим веществом в этих препаратах может быть эстрадиол или эстриол). Такая терапия проводится длительно и состоит из 2 этапов:

первый этап – это насыщение тканей эстрогеном (требуется ежедневное применение препарата, обычно на протяжении 2 недель);

второй этап – поддерживающий, направлен на поддержание в тканях достигнутой концентрации эстрогенов на оптимальном уровне (длительность этого этапа от 2-3 месяцев до года и более, препарат вводится обычно 2 раза в неделю).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может проводиться при сопутствующих аномалиях мочеполовой системы. Это позволит создать условия для купирования воспалительного процесса и поможет предупредить развитие осложнений.

Профилактика хронического цистита

Первичная профилактика хронического цистита направлена на своевременное лечение воспалительного процесса в мочевых и половых путях, защиту от половых инфекций.

Предупредить прогрессирование хронического воспаления в мочевом пузыре могут помочь следующие мероприятия:

поддержание нормобиоза во влагалище – по показаниям проводится местное введение препаратов на основе лактобактерий;

фитотерапия;

динамический мониторинг у профильного специалиста (уролога, гинеколога).

Реабилитация

После основного курса лечения хронического цистита рекомендуется своевременное опорожнение мочевого пузыря, обильное употребление жидкости, периодическое прохождение фитотерапевтических курсов, физиопроцедур. Женщинам важно также поддерживать баланс микрофлоры во влагалище. Для этого рекомендуется использовать нейтральные средства интимной гигиены, носить белье из натуральных тканей и регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Может ли хронический цистит передаваться половым путем?

В большинстве случаев хроническое воспаление – это результат индивидуального реагирования локального иммунитета мочевого пузыря на потенциальный патоген. Заболевание, кроме случаев половой инфекции, не передается половым путем.

 



Врачи-специалисты

Рубрика главного врача

Программа лояльности

Возможны противопоказания. Требуется консультация специалиста. 18+

© 2023, Клиника урологии и андрологии
Лицензия №ЛО-77-01-015982
Внимание! Информация размещенная на сайте не является публичной офертой!