Признаки и лечение диабетической комы

Диабетическая кома представляет собой одно из осложнений такого заболевания, как сахарный диабет. Это состояние может сопровождаться нарушением работы внутренних органов, функций головного мозга и потерей сознания. При отсутствии адекватной и своевременной терапии кома у взрослых и детей может стать причиной летального исхода.

Автор статьи

Ольга Андреевна Марданова

Врач-пульмонолог, терапевт

Задать вопрос

Кандидат медицинских наук, стаж работы 15 лет. Опытный врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов.

Виды диабетической комы

Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.

Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.

Кетоацидотическая

Патология развивается вследствие ДКА (диабетического кетоацидоза). Это состояние сопровождается появлением и быстрым увеличением концентрации кетоновых тел и глюкозы в моче. ДКА прогрессирует вследствие нехватки инсулина в организме, обусловленной различными причинами.

Гиперсмолярная

Этот вид комы (ДГК) развивается из-за существенной потери жидкости. При этом могут выделяться кетоновые тела. Чаще всего ДГК развивается у престарелых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Гиперлактацидемическая

Это самое тяжелое осложнение у диабетиков. Состояние развивается вследствие сопутствующих болезней печени, легких и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, гиперлактацидемическая кома (ДЛК) часто возникает на фоне алкоголизма.

Гипогликемическая

Эта разновидность комы возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови. Низкой считается концентрация глюкозы в крови от 2,3 ммоль/л спустя 2,5-4 часа после еды или 2,8 ммоль/л на голодный желудок. При этом у пациентов, у которых показатели гликемии постоянно находятся на высоком уровне, обмороки отмечаются и при больших значениях.

Читать далееАбрикосовое вино простой рецепт приготовления домашнего вина

Гипогликемическая кома возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови.

Причины диабетической комы

У диабетиков кома развивается вследствие пониженной или повышенной концентрации глюкозы в сыворотке крови. Следует учитывать, что это состояние чаще может развиваться у пациентов, не использующих инсулин.

Основные причины развития кетоацидотической комы (ДКА):

• недостаточное/неправильное введение инсулиносодержащих растворов пациентам (неисправная шприц-ручка, некорректно подобранная дозировка и т.д.);
• тяжелые хирургические вмешательства;
• вынашивание ребенка;
• использование медикаментов, которые увеличивают концентрацию глюкозы.

Нехватка инсулина способствуют тому, что клетки начинают “голодать”. Это усиливает нагрузку на печень, которая формирует необходимую для организма глюкозу, используя запасы гликогена. В результате этого процесса концентрация глюкозы резко увеличивается. Почки при этом выводят избыточное содержание глюкозы вместе с мочой, выводя при этом калий. У пациента в таком случае начинается обезвоживание, возникает дефицит кислорода в тканевых волокнах, сгущается кровь и появляются признаки ДКА.

Причины гиперосмолярной комы (ДГК):

• солнечный и/или тепловой удар;
• злоупотребление препаратами на основе гормонов надпочечников и мочегонными медикаментами;
• тяжелые болезни (тиреотоксикоз, тромбоэмболия, инфаркт миокарда);
• острые формы инфекционных заболеваний;
• обезвоживание.

Лактацидемическая кома (ДЛК) развивается из-за сердечной недостаточности.

Одна из причин появления лактацидемической комы – хронический алкоголизм.

Причина появления гипогликемической комы – передозировка препаратов для снижения уровня сахара.

Читать далееАбсент как правильно пить

Гипогликемическая кома иногда развивается при кормлении грудью.

При превышении безопасного уровня концентрации глюкозы, она начинается выделяться с мочой. Повышенный диурез провоцирует обезвоживание клеток и сгущение крови.

Лактацидемическая кома (ДЛК) развивается вследствие следующих причин:

• патологии, связанные с кислородным голоданием клеток (сердечная недостаточность, заболевания легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность);
• хронический алкоголизм;
• поздние стадии лейкоза;
• использование метформина в повышенных дозировках;
• отравление ядовитыми и токсичными веществами.

Из-за нехватки кислорода в тканях повышается уровень молочной кислоты. Образованный лактат провоцирует интоксикацию, нарушающую работу кровеносных сосудов, сердца и мышц. Кроме того, это отрицательно сказывается на передаче нервных импульсов.

Причины появления гипогликемической комы:

• злоупотребление спиртными напитками;
• передозировка препаратов для снижения уровня сахара;
• превышение доз инсулина (самая распространенная причина);
• кормление грудью и беременность;
• хронические и острые болезни;
• чрезмерная физическая активность и голодание без коррекции режима дозирования инсулина

Симптомы

При развитии кетоацидоза уровень глюкозы увеличивается до 20 ммоль/л и более. При этом наблюдается жажда и повышенное мочевыделение, слабость и сухость в ротовой полости. Иногда отмечается тошнота, болезненные ощущения в животе.

При ДГК возникает слабость, пониженное АД, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, а также нарушения неврологического характера.

ДЛК начинается с резких болей в сердце и мышцах, поноса, рвоты и тошноты. Возможно нарушение сознания.

Лактацидемическая кома начинается с тошноты и рвоты.

Гипогликемическая сахарная кома сопровождается головокружением, потливостью, слабостью, тремором и головной болью.

Сколько длится диабетическая кома

Предкоматозные состояния при сахарном диабете развиваются постепенно в течение 1-2 дней. Чаще всего после достижения пика прогрессирования, если пациенту не будет оказана помощь в течение 12-24 часов, наступает истинная кома. В таких случаях невозможно определить, сколько будет продолжаться и сколько уже длится это состояние.

Лечение диабетических ком

В медицинской практике такие противоположные друг другу состояния, как ДКА и гипогликемия требуют разного подхода к лечению.

Первая помощь человеку при диабетической коме

При возникновении симптомов диабетической комы пациенту нужно употребить продукты, в составе которых присутствуют простые углеводы (200 мл фруктового сока, 2-4 шоколадные конфеты, 3-6 кубиков сахара).

Если улучшение не наблюдается, следует немедленно вызвать врача.

При возникновении симптомов диабетической комы пациент может сесть 3-6 кубиков сахара.

Интенсивная терапия

Доктор, приехав по вызову, окажет неотложную помощь в зависимости от разновидности диабетической комы:

• гипогликемическая кома: 40-100 мл раствора глюкозы 40% или 1 мл глюкагона внутривенно;
• ДКА: 1000 мл физраствора внутривенно или 20 ЕД инсулина внутримышечно;
• ДГК: внутривенное введение 1000 мл физраствора в течение 60 минут;
• ДЛК: внутривенное введение физраствора.

После этого пациент доставляется в стационар, где терапия продолжается в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При гипогликемии доктор продолжает вводить глюкозу внутривенно. При коме гипергликемического типа требуется комплекс процедур:

• инсулин (короткого действия) – вводится внутривенно;
• устраняется обезвоживание;
• производится устранение причины сахарной комы;
• стабилизируется концентрация хлора, натрия и калия в организме;
• предупреждается кислородное голодание;
• поддерживается работа мозга и внутренних органов.

Последствия диабетических ком

Гипогликемической

Прогноз при гипогликемической коме чаще всего благоприятный . У пациента могут отмечаться остаточные головокружения, головные боли, ухудшение памяти. В более тяжелых ситуациях состояние провоцирует инфаркт миокарда или инсульт головного мозга.

Гипергликемической

Эти формы сахарных ком отличаются частыми отрицательными прогнозами и высоким уровнем смертности, которая достигает следующих значений:

• при ДЛК – от 50% до 90%;
• при ДКА – от 5% до 15%;
• при ДГК – до 50%.

В остальных случаях последствия гипергликемической комы аналогичны последствиям гипогликемического состояния.

Симптомы начала развития коматозного состояния

При таком состоянии, как диабетическая кома, признаки зависят от типа патологических изменений, происходящих в организме при декомпенсации сахарного диабета.

Диабетическая кома развивается на фоне резкого повышения или снижения сахара в крови.

Кетоацидотическая кома

Распознать такое последствие диабета помогают следующие симптомы:

Тошнота и общая слабость. Указывают на повышение уровня кетонов в организме. Подтвердить это помогает использование тест-полосок.

Боли в животе. Усиливаются по мере увеличения концентрации ацетона в крови. При нажатии рукой на живот боль приобретает острый характер. Этот симптом можно спутать с проявлениями аппендицита и других воспалительных процессов в органах брюшной области.

Изменение характера дыхания. Кетоацидоз сопровождается раздражением дыхательного центра, пациент дышит часто и поверхностно. В дальнейшем дыхание становится редким и шумным. Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

Путем введения инсулина можно предотвратить развитие истинной комы и избежать летального исхода.

Гиперосмолярная кома

Развивается патологическое состояние на фоне повышения осмолярности крови. Для него характерны следующие симптомы:

Признаки декомпенсации диабета. Пациент жалуется на хроническую усталость, частое мочеиспускание и жажду.

Обезвоживание организма. Снижаются артериальное давление и масса тела, сухость во рту приобретает постоянный характер. Эластичность кожи изменяется, появляются глубокие морщины.

Симптомы поражения нервной системы. К ним относят мышечную слабость, исчезновение или усиление рефлексов, судорожные припадки, галлюцинации. Реакции нервной системы становятся заторможенными, после чего пациент впадает в кому.

Нарушение функций внутренних органов. Появляется рвота и диарея, учащается пульс и дыхание. Почки перестают функционировать, из-за чего мочеиспускание прекращается. Возможно образование тромбов и появление ишемических поражений мозга.

К симптомам поражения нервной системы при гиперосмолярной коме относят галлюцинации.

При гиперосмолярной коме у больного снижается артериальное давление.

Признаком гиперосмолярной комы является постоянная сухость во рту.

Хроническая усталость – симптом гиперосмолярной комы.

К симптомам лактацидемической комы относят появление одышки, сменяющейся глубоким дыханием.

Лактацидемическая кома характеризуется упорной диареей.

Лактацидемическая кома

Развивается это патологическое состояние в течение 8-12 часов. Характерно оно для диабетиков, имеющих несколько сопутствующих заболеваний. Уровень сахара в крови при лактацидемической коме повышается незначительно. Появляются следующие симптомы:

• сильные боли в области сердца и крупных мышц, которые невозможно купировать стандартными анальгетиками;
• приступы тошноты и рвоты;
• упорная диарея;
• мышечная слабость;
• учащенное сердцебиение;
• падение артериального давления;
• появление одышки, сменяющейся глубоким дыханием;
• нарушение сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители.

Как диагностируется диабетическая кома

Начинают диагностику с осмотра пациента, помогающего обнаружить первые признаки патологического состояния. Проводится общий и биохимический анализ крови.

Исследования помогают определить тип диабетической комы и отличить ее от других заболеваний.

При гипогликемических состояниях уровень глюкозы в крови не превышает 1,5 ммоль/л. При гипергликемии этот показатель достигает 33 ммоль/л. Общий анализ мочи направлен на выявление кетонов.

Когда необходима помощь

Первая помощь начинается с оценки жизненно важных параметров: показателей функционирования сердца, легких, печени, почек и кровеносной системы. После этого проводится коррекция нарушений. Если диабетик пребывает в бессознательном состоянии, требуется восстановление проходимости дыхательных путей. Очистить организм от токсичных продуктов метаболизма помогают промывание желудка и постановка клизмы. Врачи-реаниматологи по возможности выявляют и устраняют причину развития коматозного состояния. При гипогликемической коме может потребоваться введение глюкозы.

Заболевание разделяют на первый и второй тип.

При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается.

При инсулинозависимом диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип и называется инсулинозависимым сахарным диабетом.

Причины сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый диабет первого типа относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны.

Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству. Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.

Чаще всего инсулинозависимый диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления первых серьезных осложнений.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первые симптомы часто обращают недостаточно внимания.

Среди основных первых симптомов можно перечислить:

• ощущение сухости во рту,
• постоянная жажда,
• частое мочеиспускание,
• нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
• общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
• потеря веса,
• ухудшение зрения.

Одно из частых осложнений инсулинозависимого диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела.

Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:

• запах ацетона изо рта,
• головокружение,
• рвота,
• боли в животе,
• учащенное сердцебиение,
• потеря сознания,
• кома.

Часто к врачу обращаются только после появления первых симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу эндокринологу в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) — это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях.

Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину.

Таким образом, диагностика диабета первого типа не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.

Лечение сахарного диабета первого типа

Несмотря на то, что диабет первого типа является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.

При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.

Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета первого типа во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:

• частые, умеренные приемы пищи,
• большое количество овощей в рационе,
• отказ от быстрых углеводов,
• ограничение сладкого, мучного.

Вокруг сахарного диабета 1 и 2 типа существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача.

Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения. Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.

В ФНКЦ ФМБА ведение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом.

Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета 1 и 2 типа – Диабет под контролем.

Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета 1 и 2 типа. Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.

Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета первого типа. Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.

Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.