Признаки и лечение диабетической комы

Диабетическая кома представляет собой одно из осложнений такого заболевания, как сахарный диабет. Это состояние может сопровождаться нарушением работы внутренних органов, функций головного мозга и потерей сознания. При отсутствии адекватной и своевременной терапии кома у взрослых и детей может стать причиной летального исхода.

Содержание
- Виды диабетической комы
- Причины диабетической комы
- Симптомы
- Сколько длится диабетическая кома
- Лечение диабетических ком
- Последствия диабетических ком
- Симптомы начала развития коматозного состояния
- Кетоацидотическая кома
- Гиперосмолярная кома
- Лактацидемическая кома
- Как диагностируется диабетическая кома
- Когда необходима помощь
- Заболевание разделяют на первый и второй тип.
- Причины сахарного диабета 1 типа
- Симптомы сахарного диабета 1 типа
- Диагностика
- Лечение сахарного диабета первого типа
Виды диабетической комы
Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.

Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.
Кетоацидотическая
Патология развивается вследствие ДКА (диабетического кетоацидоза). Это состояние сопровождается появлением и быстрым увеличением концентрации кетоновых тел и глюкозы в моче. ДКА прогрессирует вследствие нехватки инсулина в организме, обусловленной различными причинами.
Гиперсмолярная
Этот вид комы (ДГК) развивается из-за существенной потери жидкости. При этом могут выделяться кетоновые тела. Чаще всего ДГК развивается у престарелых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Гиперлактацидемическая
Это самое тяжелое осложнение у диабетиков. Состояние развивается вследствие сопутствующих болезней печени, легких и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, гиперлактацидемическая кома (ДЛК) часто возникает на фоне алкоголизма.
Гипогликемическая
Эта разновидность комы возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови. Низкой считается концентрация глюкозы в крови от 2,3 ммоль/л спустя 2,5-4 часа после еды или 2,8 ммоль/л на голодный желудок. При этом у пациентов, у которых показатели гликемии постоянно находятся на высоком уровне, обмороки отмечаются и при больших значениях.

Гипогликемическая кома возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови.
Причины диабетической комы
У диабетиков кома развивается вследствие пониженной или повышенной концентрации глюкозы в сыворотке крови. Следует учитывать, что это состояние чаще может развиваться у пациентов, не использующих инсулин.
Основные причины развития кетоацидотической комы (ДКА):
- недостаточное/неправильное введение инсулиносодержащих растворов пациентам (неисправная шприц-ручка, некорректно подобранная дозировка и т.д.);
- тяжелые хирургические вмешательства;
- вынашивание ребенка;
- использование медикаментов, которые увеличивают концентрацию глюкозы.
Нехватка инсулина способствуют тому, что клетки начинают “голодать”. Это усиливает нагрузку на печень, которая формирует необходимую для организма глюкозу, используя запасы гликогена. В результате этого процесса концентрация глюкозы резко увеличивается. Почки при этом выводят избыточное содержание глюкозы вместе с мочой, выводя при этом калий. У пациента в таком случае начинается обезвоживание, возникает дефицит кислорода в тканевых волокнах, сгущается кровь и появляются признаки ДКА.
Причины гиперосмолярной комы (ДГК):
- солнечный и/или тепловой удар;
- злоупотребление препаратами на основе гормонов надпочечников и мочегонными медикаментами;
- тяжелые болезни (тиреотоксикоз, тромбоэмболия, инфаркт миокарда);
- острые формы инфекционных заболеваний;
- обезвоживание.

Лактацидемическая кома (ДЛК) развивается из-за сердечной недостаточности.

Одна из причин появления лактацидемической комы – хронический алкоголизм.
Причина появления гипогликемической комы – передозировка препаратов для снижения уровня сахара.
Гипогликемическая кома иногда развивается при кормлении грудью.
При превышении безопасного уровня концентрации глюкозы, она начинается выделяться с мочой. Повышенный диурез провоцирует обезвоживание клеток и сгущение крови.
Лактацидемическая кома (ДЛК) развивается вследствие следующих причин:
- патологии, связанные с кислородным голоданием клеток (сердечная недостаточность, заболевания легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность);
- хронический алкоголизм;
- поздние стадии лейкоза;
- использование метформина в повышенных дозировках;
- отравление ядовитыми и токсичными веществами.
Из-за нехватки кислорода в тканях повышается уровень молочной кислоты. Образованный лактат провоцирует интоксикацию, нарушающую работу кровеносных сосудов, сердца и мышц. Кроме того, это отрицательно сказывается на передаче нервных импульсов.
Причины появления гипогликемической комы:
- злоупотребление спиртными напитками;
- передозировка препаратов для снижения уровня сахара;
- превышение доз инсулина (самая распространенная причина);
- кормление грудью и беременность;
- хронические и острые болезни;
- чрезмерная физическая активность и голодание без коррекции режима дозирования инсулина
Симптомы
При развитии кетоацидоза уровень глюкозы увеличивается до 20 ммоль/л и более. При этом наблюдается жажда и повышенное мочевыделение, слабость и сухость в ротовой полости. Иногда отмечается тошнота, болезненные ощущения в животе.
При ДГК возникает слабость, пониженное АД, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, а также нарушения неврологического характера.
ДЛК начинается с резких болей в сердце и мышцах, поноса, рвоты и тошноты. Возможно нарушение сознания.
Лактацидемическая кома начинается с тошноты и рвоты.
Гипогликемическая сахарная кома сопровождается головокружением, потливостью, слабостью, тремором и головной болью.
Сколько длится диабетическая кома
Предкоматозные состояния при сахарном диабете развиваются постепенно в течение 1-2 дней. Чаще всего после достижения пика прогрессирования, если пациенту не будет оказана помощь в течение 12-24 часов, наступает истинная кома. В таких случаях невозможно определить, сколько будет продолжаться и сколько уже длится это состояние.
Лечение диабетических ком
В медицинской практике такие противоположные друг другу состояния, как ДКА и гипогликемия требуют разного подхода к лечению.
Первая помощь человеку при диабетической коме
При возникновении симптомов диабетической комы пациенту нужно употребить продукты, в составе которых присутствуют простые углеводы (200 мл фруктового сока, 2-4 шоколадные конфеты, 3-6 кубиков сахара).
Если улучшение не наблюдается, следует немедленно вызвать врача.
При возникновении симптомов диабетической комы пациент может сесть 3-6 кубиков сахара.
Интенсивная терапия
Доктор, приехав по вызову, окажет неотложную помощь в зависимости от разновидности диабетической комы:
- гипогликемическая кома: 40-100 мл раствора глюкозы 40% или 1 мл глюкагона внутривенно;
- ДКА: 1000 мл физраствора внутривенно или 20 ЕД инсулина внутримышечно;
- ДГК: внутривенное введение 1000 мл физраствора в течение 60 минут;
- ДЛК: внутривенное введение физраствора.
После этого пациент доставляется в стационар, где терапия продолжается в отделении реанимации и интенсивной терапии.
При гипогликемии доктор продолжает вводить глюкозу внутривенно. При коме гипергликемического типа требуется комплекс процедур:
- инсулин (короткого действия) – вводится внутривенно;
- устраняется обезвоживание;
- производится устранение причины сахарной комы;
- стабилизируется концентрация хлора, натрия и калия в организме;
- предупреждается кислородное голодание;
- поддерживается работа мозга и внутренних органов.
Последствия диабетических ком
Гипогликемической
Прогноз при гипогликемической коме чаще всего благоприятный . У пациента могут отмечаться остаточные головокружения, головные боли, ухудшение памяти. В более тяжелых ситуациях состояние провоцирует инфаркт миокарда или инсульт головного мозга.
Гипергликемической
Эти формы сахарных ком отличаются частыми отрицательными прогнозами и высоким уровнем смертности, которая достигает следующих значений:
- при ДЛК – от 50% до 90%;
- при ДКА – от 5% до 15%;
- при ДГК – до 50%.
В остальных случаях последствия гипергликемической комы аналогичны последствиям гипогликемического состояния.
Симптомы начала развития коматозного состояния
При таком состоянии, как диабетическая кома, признаки зависят от типа патологических изменений, происходящих в организме при декомпенсации сахарного диабета.
Диабетическая кома развивается на фоне резкого повышения или снижения сахара в крови.
Кетоацидотическая кома
Распознать такое последствие диабета помогают следующие симптомы:
Тошнота и общая слабость. Указывают на повышение уровня кетонов в организме. Подтвердить это помогает использование тест-полосок.
Боли в животе. Усиливаются по мере увеличения концентрации ацетона в крови. При нажатии рукой на живот боль приобретает острый характер. Этот симптом можно спутать с проявлениями аппендицита и других воспалительных процессов в органах брюшной области.
Изменение характера дыхания. Кетоацидоз сопровождается раздражением дыхательного центра, пациент дышит часто и поверхностно. В дальнейшем дыхание становится редким и шумным. Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.
Путем введения инсулина можно предотвратить развитие истинной комы и избежать летального исхода.
Гиперосмолярная кома
Развивается патологическое состояние на фоне повышения осмолярности крови. Для него характерны следующие симптомы:
Признаки декомпенсации диабета. Пациент жалуется на хроническую усталость, частое мочеиспускание и жажду.
Обезвоживание организма. Снижаются артериальное давление и масса тела, сухость во рту приобретает постоянный характер. Эластичность кожи изменяется, появляются глубокие морщины.
Симптомы поражения нервной системы. К ним относят мышечную слабость, исчезновение или усиление рефлексов, судорожные припадки, галлюцинации. Реакции нервной системы становятся заторможенными, после чего пациент впадает в кому.
Нарушение функций внутренних органов. Появляется рвота и диарея, учащается пульс и дыхание. Почки перестают функционировать, из-за чего мочеиспускание прекращается. Возможно образование тромбов и появление ишемических поражений мозга.
К симптомам поражения нервной системы при гиперосмолярной коме относят галлюцинации.
При гиперосмолярной коме у больного снижается артериальное давление.
Признаком гиперосмолярной комы является постоянная сухость во рту.
Хроническая усталость – симптом гиперосмолярной комы.
К симптомам лактацидемической комы относят появление одышки, сменяющейся глубоким дыханием.
Лактацидемическая кома характеризуется упорной диареей.
Лактацидемическая кома
Развивается это патологическое состояние в течение 8-12 часов. Характерно оно для диабетиков, имеющих несколько сопутствующих заболеваний. Уровень сахара в крови при лактацидемической коме повышается незначительно. Появляются следующие симптомы:
- сильные боли в области сердца и крупных мышц, которые невозможно купировать стандартными анальгетиками;
- приступы тошноты и рвоты;
- упорная диарея;
- мышечная слабость;
- учащенное сердцебиение;
- падение артериального давления;
- появление одышки, сменяющейся глубоким дыханием;
- нарушение сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители.
Как диагностируется диабетическая кома
Начинают диагностику с осмотра пациента, помогающего обнаружить первые признаки патологического состояния. Проводится общий и биохимический анализ крови.
Исследования помогают определить тип диабетической комы и отличить ее от других заболеваний.
При гипогликемических состояниях уровень глюкозы в крови не превышает 1,5 ммоль/л. При гипергликемии этот показатель достигает 33 ммоль/л. Общий анализ мочи направлен на выявление кетонов.
Когда необходима помощь
Первая помощь начинается с оценки жизненно важных параметров: показателей функционирования сердца, легких, печени, почек и кровеносной системы. После этого проводится коррекция нарушений. Если диабетик пребывает в бессознательном состоянии, требуется восстановление проходимости дыхательных путей. Очистить организм от токсичных продуктов метаболизма помогают промывание желудка и постановка клизмы. Врачи-реаниматологи по возможности выявляют и устраняют причину развития коматозного состояния. При гипогликемической коме может потребоваться введение глюкозы.
Заболевание разделяют на первый и второй тип.
При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается.
При инсулинозависимом диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип и называется инсулинозависимым сахарным диабетом.
Причины сахарного диабета 1 типа
Инсулинозависимый диабет первого типа относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны.
Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству. Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.
Чаще всего инсулинозависимый диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления первых серьезных осложнений.
Симптомы сахарного диабета 1 типа
Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первые симптомы часто обращают недостаточно внимания.
Среди основных первых симптомов можно перечислить:
- ощущение сухости во рту,
- постоянная жажда,
- частое мочеиспускание,
- нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
- общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
- потеря веса,
- ухудшение зрения.
Одно из частых осложнений инсулинозависимого диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела.
Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:
- запах ацетона изо рта,
- головокружение,
- рвота,
- боли в животе,
- учащенное сердцебиение,
- потеря сознания,
- кома.
Часто к врачу обращаются только после появления первых симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.
Диагностика
Для постановки диагноза врачу эндокринологу в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) — это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях.
Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину.
Таким образом, диагностика диабета первого типа не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.
Лечение сахарного диабета первого типа
Несмотря на то, что диабет первого типа является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.
При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.
Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета первого типа во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:
- частые, умеренные приемы пищи,
- большое количество овощей в рационе,
- отказ от быстрых углеводов,
- ограничение сладкого, мучного.
Вокруг сахарного диабета 1 и 2 типа существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача.
Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения. Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.
В ФНКЦ ФМБА ведение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом.
Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета 1 и 2 типа – Диабет под контролем.
Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета 1 и 2 типа. Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.
Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета первого типа. Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.
Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.