Причины и опасность острого пиелоцистита

Острым пиелоциститом называется сочетанное воспаление мочевого пузыря и почек. Данная патология требует комплексного лечения и при его отсутствии может приобрести хроническое течение и стать причиной развития почечной недостаточности. Код по МКБ-10 острого цистита – №30.0, а острого пиелонефрита – №10.

Острым пиелоциститом называется сочетанное воспаление мочевого пузыря и почек.

Автор статьи

Ольга Андреевна Марданова

Врач-пульмонолог, терапевт

Задать вопрос

Кандидат медицинских наук, стаж работы 15 лет. Опытный врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов.

Причины заболевания

Более чем в 90% случаев причиной цистопиелонефрита является инфекция. Возбудителями могут быть условно-патогенные (стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, кишечные палочки, грибки) или патогенные (гонококки, хламидии, трихомонады, уреаплазмы) микробы. Бактерии попадают сперва в мочеиспускательный канал и половые органы, а затем устремляются в пузырь. Оттуда восходящим путем они проникают в почки, вызывая воспалительный процесс в лоханках.

Геморрагическая форма заболевания часто развивается на фоне вирусной патологии (парагриппа, герпеса, аденовирусной инфекции). Другими причинами пиелоцистита являются:

инфекционные очаги в отдаленных органах;
сужение мочеточников и уретры;
нарушение выработки эстрогена и прогестерона;
шистосомоз;
недостаточное очищение пузыря;
нарушение кровообращения;
облучение;
интоксикация.

Факторы риска

Факторами риска развития пиелоцистита являются:

незащищенные половые связи;
медицинские манипуляции (введение катетера, осмотр пузыря цистоскопом, взятие мазка) при несоблюдении асептики и антисептики;
занятие проституцией;
пренебрежение правилами личной гигиены;
наличие заболеваний половых органов (простатита, везикулита, кольпита);
переохлаждение;
сдавливание мочевых путей опухолью;
гиповитаминоз (нехватка витаминов);
переутомление;
стресс;
беременность;
диабет;
нарушение иннервации пузыря и почек.

Фактором риска развития пиелоцистита является сахарный диабет.

Симптомы

Острый пиелоцистит отличается специфической клинической картиной. Она складывается из симптомов воспаления пузыря и почек. Признаками заболевания являются:

Нарушение мочеиспускания. Обусловлено дисфункцией мочевого пузыря и вовлечением в процесс уретры. Для острого пиелоцистита характерны поллакиурия (учащенные микции), никтурия (увеличение диуреза в ночное время), странгурия (боль при выведении мочи) и жжение. Боль возникает в начале микций. В случае поражения шейки мочевого пузыря возможно недержание мочи.
Изменение мочи. Она становится мутной, с хлопьями и специфическим запахом.
Частые боли. Ощущаются в пояснице и внизу живота в области лобка. Боль распространяется вниз от почек по ходу мочеточников и отдает в спину и бедра.
Диспепсия (нарушение пищеварения). Проявляется в виде тошноты, рвоты, неустойчивости стула, вздутия живота и снижения аппетита.
Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, боль в голове, суставах и мышцах, слабость, общее недомогание, потливость). При пиелите (воспаление лоханок почек) в сочетании с циститом температура нередко достигает +39…+40ºC.
Жажда. Обусловлена учащенным мочеиспусканием и потерей жидкости с потом.

Наиболее ярко симптоматика выражена при гнойном поражении почек и мочевого пузыря.

Острый пиелоцистит сопровождается болями внизу живота в области лобка.

Диагностика

Перед лечением пиелоцистита нужно обратиться к врачу-урологу. Потребуются:

Общие клинические анализы мочи и крови. В урине больных выявляются: бактериурия (примесь бактерий), присутствие белка, большое количество лейкоцитов, эпителий и иногда эритроциты. Анализ крови выявляет увеличение СОЭ и лейкоцитоз. При геморрагическом пиелоцистите обнаруживаются признаки анемии (падение гемоглобина и уменьшение эритроцитов).
УЗИ. Исследуются органы брюшной полости и малого таза (почки, пузырь, поджелудочная и предстательная железа, матка, печень, желчный пузырь).
МРТ или КТ.
Бактериологический посев урины. Позволяет культивировать микробов и выявить их чувствительность к антибиотикам. Посев требует времени, поэтому лекарства назначаются до получения результатов.
Обзорная урография. При пиелоцистите наблюдается увеличение размеров почек и пузыря, нечеткость клетчатки и выбухание контуров.
Ретроградная пиелоуретерография (рентген после введения красящего вещества в мочеточник). Проводится при тяжелом состоянии больного.
Селективная ангиография (рентгенологическое исследование сосудов).
Радиологическое исследование почек (сцинтиграфия). Относится к вспомогательным методам лечения.
Исследование уродинамики (урофлоуметрия).
Трехстаканная проба.
Анализ по Зимницкому и Нечипоренко.
Исследование мазка из уретры.
Гинекологический осмотр.
Перкуссия, аускультация и пальпация.
Микроскопия.
ПЦР-исследование.

Перед лечением пиелоцистита нужно обратиться к врачу-урологу, который назначит больному УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Лечение пиелоцистита консервативное. Оно предполагает:

Применение медикаментов.
Правильное питание.
Обильное питье.
Соблюдение покоя на время терапии.
Физиопроцедуры (облучение крови ультрафиолетом, электрофорез, УВЧ-терапию). Эффективны в период ремиссии после устранения боли.
Местные тепловые процедуры (прикладывание грелки к животу, сухие компрессы, сидячие ванны).

В случае острой задержки мочи вводится катетер. При развитии обструктивного пиелоцистита может потребоваться нефростомия.

При гнойных осложнениях проводится декапсуляция почки (рассечение капсулы).

Это помогает нормализовать давление и уменьшить отек тканей.

Лечение пиелоцистита консервативное. Оно предполагает применение медикаментов.

Препараты

При воспалительных заболеваниях мочеполовых органов, включая пиелоцистит, применяются следующие группы медикаментов:

Антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные пенициллины, лекарства на основе фосфоновой кислоты). Если воспалены почки и мочевой пузырь, то могут назначаться: Палин, Аугментин, Амоксиклав, Супракс, Монурал, Фосфомицин и Нолицин. Антибиотики используются в течение 10-14 дней. Их лучше всего вводить инъекционным способом, т. к. в данном случае повышается биодоступность лекарства и ускоряется наступление эффекта.
Производные нитрофурана (Фурадонин-Лект, Фурагин-Лект).
Иммунокорректоры.
НПВС (Ибупрофен).
Спазмолитики (Спазмалгон, Дротаверин).
Антисептики (Мирамистин).

Фитотерапия

Вспомогательными средствами при пиелоцистите являются: Канефрон Н, Цистон и Фитолизин. Они содержат растительные компоненты и поэтому хорошо переносятся больными, редко приводят к нежелательным реакциям. В состав Цистона входят экстракты растений (двуплодника, марены, камнеломки, вернонии, оносмы и др.). Данный фитопрепарат разрешен к применению во время беременности. Лекарство не рекомендуется использовать при острой боли.

Эффективен при пиелоцистите Канефрон Н, содержащий любисток, золототысячник и листья розмарина.

Не менее эффективен при пиелоцистите Канефрон Н, содержащий любисток, золототысячник и листья розмарина. Препарат назначается после стихания симптомов заболевания. Канефрон Н нельзя принимать при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, недостаточности лактазы и сахаразы, язве желудка и детям младше 6 лет.

Наряду с готовыми фитопрепаратами при пиелоцистите можно пить отвары и настои на основе трав (листьев брусники, шиповника, зверобоя, эхинацеи, эвкалипта, чабреца, укропа, петрушки). Для повышения иммунитета используются элеутерококк и женьшень.

Питание

В случае развития пиелоцистита требуется придерживаться здорового питания. Больным необходимо:

пить 2-2,5 л чистой воды в сутки (при отсутствии острой задержки мочи);
придерживаться молочно-растительной диеты;
есть больше овощей и фруктов;
уменьшить потребление соли;
обогатить меню продуктами, содержащими легкоусвояемые белки;
есть дыни и арбузы;
пить морсы и свежие соки.

Профилактика

Профилактика пиелоцистита направлена на устранение факторов риска данного заболевания. Необходимо:

отказаться от незащищенных половых актов;
своевременно лечить другую патологию мочеполовых органов (простатит, вагинит, эндометрит, уретрит);
подмываться после посещения туалета и ежедневно принимать душ;
тепло одеваться;
вести подвижный образ жизни;
исключить вредные привычки;
чаще менять нижнее белье;
не переутомляться и не подвергаться стрессу;
больше пить;
регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Особенности

У детей и взрослых заболевание имеет свои особенности.

У взрослых

Женщины болеют пиелоциститом чаще мужчин ввиду того, что у них более широкий и короткий мочеиспускательный канал. Это облегчает проникновение и распространение микробов. У взрослых заболевание легко может перейти в хроническую форму. Это часто происходит при самолечении. В данном случае высока вероятность развития почечной недостаточности.

У детей

У детей пиелоцистит занимает 2 место по распространенности, уступая только ОРВИ. Практически у каждого четвертого маленького ребенка почки и пузырь воспаляются на фоне острых респираторных заболеваний. Чаще болеют девочки. Возбудителями являются кишечные и синегнойные палочки, протеи, клостридии и кокки. Пиелоцистит у детей часто осложняется сепсисом и карбункулом. Длительность лечения этого заболевания составляет от 1 до 2 месяцев.

Реабилитация

Длительность восстановления после перенесенного пиелонефрита зависит от стадии патологического процесса, формы заболевания. На срок влияют также скорость обращения за медицинской помощью и тактика проведенного лечения.

В первые месяцы необходимо:

строго соблюдать предписанную диету с максимальным ограничением соли;
ограничить физические нагрузки на ребенка;
не переохлаждать малыша;
исключить купание в бассейнах и общественных водоемах;
не разрешать детям посещать бани, долго находиться под прямыми солнечными лучами;
минимизировать контакт с посторонними людьми.

Также необходимо соблюдать питьевой режим: ребенку после пиелонефрита необходимо употреблять в день не менее 2 литров чистой питьевой воды. Нельзя давать газированные напитки, соки, морсы тоже стоит ограничить.

При отсутствии грамотного лечения последствиями пиелонефрита могут стать острая и хроническая почечная недостаточность.

Сроки зависят от формы и тяжести патологии. Острый пиелонефрит может потребовать до 3 недель пребывания в стационарных условиях. Амбулаторное наблюдение длится еще 2–4 недели. Многое также зависит от того, насколько тщательно соблюдаются рекомендации врача. Если ребенок продолжает есть соленые продукты, пить газировку, бегать под дождем в холодную погоду, при этом не принимает назначенные препараты, речь о скором выздоровлении не идет в принципе.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

Возбудители:

у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Общие:

длительный стресс;
продолжительное переутомление;
витаминно-минеральный дефицит;
очаги инфекции;
ослабленный иммунитет.

Местные:

изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;

хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;

вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

односторонний — воспаление касается одной почки;
двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

Признаки острой фазы болезни:

боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
потеря аппетита, тошнота, рвота;
симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

преждевременное начало родов;
самопроизвольноепрерывание беременности;
почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
редко — нефротический синдром.
Последствия для малыша:
внутриутробное заражение;
гипоксия (недостаток кислорода);
малый вес малыша при рождении.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Разрешенные продукты Запрещенные продукты Группы продуктов: Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли: Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Группы продуктов:

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
соблюдать личную гигиену;
избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

Диагностика

Заболевания

Скорая помощь

Онкология

Прейскурант

Контакты

Причины и опасность острого пиелоцистита