Нарушение менструального цикла не только ухудшает самочувствие женщины посредством анемического синдрома, но и свидетельствует о наличии функциональной или органической патологии в репродуктивной сфере. Первопричина кровотечения (нефизиологического характера) может затруднить наступление долгожданной беременности или в существенной мере осложнить ее течение. При возникновении аномальных маточных кровотечений гинекологи используют определенные алгоритмы для поиска причины нарушений цикла. Сайт расскажет о современной концепции выявления патологии женской репродуктивной системы.
Значимость вопроса
Согласно данным мировой медицинской статистики, частота кровотечений у женщин достигает 30%. В эту группу входят как кровянистые выделения в период менструации (когда кровотечение длится дольше положенного или принимает нетипичный характер), так и кровотечения в середине менструального цикла и вне цикла.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) существенно снижает качество жизни женщины, ее работоспособность, и может сигнализировать о наличии серьезного нарушения в здоровье. Примерно каждая десятая консультация у врача-гинеколога связана с жалобой на метроррагию. По данным регистров, 70% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни обращались к доктору с неприятным симптомом чрезмерного маточного кровотечения. АМК является самым частым показанием к экстренной госпитализации в профильный стационар (отделение гинекологии).
Вследствие высокой социальной и медицинской значимости вопроса в Вашингтоне было проведено экспертное совещание с участием 35 специалистов, которые разработали удобный диагностический алгоритм для международного использования, так называемую классификацию ABU PALM-COEIN.
Диагностика женских кровотечений
Аномальное маточное кровотечение — это специальный всеобъёмлющий врачебный термин, который объединяет как кровотечения функциональной природы, так и органической. Причем у женщины может и не быть проблем с собственно половой системой — например, в случае коагулопатии (реологические нарушения) или других экстрагенитальных заболеваний.
Если женщина приходит к доктору с жалобой на излишне продолжительную, патологическую по частоте или объёму менструацию не в срок, в первую очередь, женщине предложат сдать клинический анализ крови и выполнить ультразвуковое обследование органов малого таза. В случае, если первичное обследование не выявило ничего подозрительного, пациентке выполняют коагулограмму и оценивают гормональный фон для исключения или подтверждения функционального характера кровотечения. Если же при УЗИ находят структурную патологию, обследование расширяется в сторону инструментальных методов диагностики.
Органические причины маточных кровотечений
Органические причины встречаются в четверти всех случаев аномальных кровотечений, не соответствующих параметрам нормальной менструации.
Первые четыре буквы аббревиатуры классификации (PALM) обозначают именно возможные органические причины: полип, аденомиоз (эндометриоз), лейомиома (миома матки), малигнизация (пункт включает раковое поражение вкупе с гиперплазией эндометрия как предраковым состоянием). Для уточнения диагноза проводят повторное ультразвуковое исследование в определенную фазу цикла, а также, по показаниям, гистероскопию, диагностическое выскабливание и гистологическое исследование эндометрия.
Функциональные причины маточных кровотечений
Аббревиатура COEIN включает в себя не структурные причины: коагулопатия, дисфункция яичников, эндометриальная дисфункция под влиянием гормонов, ятрогенное кровотечение (прием контрацептивов, использование внутриматочных спиралей или других внутриполостных устройств). В зависимости от выявленных гормональных нарушений или патологии среди факторов свертывания крови определяется дальнейшая тактика ведения пациента.
Клинические реалии в Российской Федерации
Описанная система ABU PALM-COEIN позволяет выявить у пациентки одну или несколько возможных причин из широкого спектра заболеваний, способных вызвать аномальное кровотечение. Стоит иметь в виду, что в некоторых случаях для полноценной диагностики и лечения пациентки может потребоваться консультация смежных специалистов.
В городской клинической больнице №57 было проведено исследование, в которое вошли 800 женщин. Включали женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет, средний возраст пациенток составил 35 лет +/- 5 лет. Выяснилось, что около 18% пациенток было госпитализировано по поводу аномального маточного кровотечения. Докторами гинекологического отделения отмечена высокая ценность и удобство приведенной классификации в повседневной практике.
Единый мировой подход к проблеме маточных кровотечений позволит разрешить диагностические трудности аномальных маточных кровотечений. Женщинам с указанной проблемой рекомендуется вести календарь менструаций и своевременно обращаться за помощью к квалифицированным врачам-гинекологам, указав на консультации на все возможные факторы (прием оральных контрацептивов в анамнезе, факт установленного ранее синдрома поликистозных яичников или эндометриоза и другие). В репродуктивном возрасте особенно важна ранняя диагностика причин кровотечений, поскольку они могут негативно сказываться на наступлении беременности.
Комментарий экспертаСкобцова Анна Георгиевна, врач-акушер-гинеколог, врач УЗД сети медицинских центров ЛЕЧУ
Причин маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста множество. Наиболее распространенная причина — дисфункциональные маточные кровотечения, то есть нарушение менструального цикла. Остальные причины связаны с беременностью и органическими заболеваниями матки.
В первую очередь при маточном кровотечении необходимо исключить неотложные состояния — внематочную беременность, аборт «в ходу», полипы, рак эндометрия, патологию шейки матки и др. С этого и надо начинать обследование. Успех лечения зависит от правильно выявленной причины проблемы. Практика показывает, что длительные кровотечения опасны такими осложнениями, как анемия, системные расстройства. При первых признаках проблемы рекомендовано незамедлительно обращаться к специалисту.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие могут быть причины кровотечений вне менструального цикла, мешающих наступлению беременности?
Кровотечения вне менструального цикла могут быть вызваны различными факторами. К наиболее распространенным причинам относятся гормональные дисбалансы, такие как нарушения уровня эстрогена или прогестерона, полипы или миомы матки, воспалительные заболевания таза, эндометриоз, а также различные инфекции. Иногда такие кровотечения могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, как полипы и раковые опухоли. В любом случае, для уточнения причины и назначения адекватного лечения рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу.
Могут ли кровотечения вне цикла быть признаком чего-то серьезного? Стоит ли беспокоиться?
Кровотечения вне цикла действительно могут быть симптомом серьезных заболеваний, включая эндометриоз, воспалительные процессы в репродуктивных органах, полипы или миомы матки, а также рак эндометрия. Однако не всегда это свидетельствует о серьезных проблемах. Важно не паниковать, но и не игнорировать проблему. Обратитесь к врачу для проведения обследования и постановки точного диагноза. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать возможных осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.
Какие обследования нужно пройти, если у меня появились кровотечения вне менструального цикла и проблемы с зачатием?
При появлении кровотечений вне менструального цикла и проблемах с зачатием, врач-гинеколог, скорее всего, предложит пройти ряд обследований. Обычно это включает ультразвуковое исследование органов малого таза, которое помогает выявить наличие полипов, миом или эндометриоза. Также могут быть назначены анализы крови на гормоны для оценки гормонального фона. В некоторых случаях врач может рекомендовать гистероскопию для осмотра полости матки или лапароскопию для более детального обследования органов малого таза. Пап-тест или биопсия могут понадобиться, чтобы исключить или подтвердить наличие злокачественных новообразований. Все эти исследования помогут выявить причину кровотечений и разработать оптимальный план лечения для устранения проблемы с зачатием.
