Первая стадия алкоголизма начальная степень алкогольной зависимости

Алкогольная зависимость — одна из серьезных проблем современного общества. Когда человек начинает пить, он уверен, что не попадет в сети зависимости. Купить вино, пиво, водку, коньяк можно где угодно — в супермаркете, магазине, на рынке, в ресторане.

Итак, все начинается с обычного периодического употребления алкогольных напитков. Затем желание выпить появляется все чаще. Первая стадия алкоголизма — начальная, ее же сложней всего распознать.

Что такое алкоголизм

Алкоголизм — это не особое состояние, не психологический кризис и не временное увлечение. Это болезнь. Развивается на фоне частого употребления спиртного, связана с механизмами, происходящими в организме при воздействии токсинов.

Патологическая тяга к алкоголю приводит к постепенному повышению частоты его распития, к увеличению дозировки, крепости, а при отсутствии поступления достаточного объема напитка влечет психозы.

По статистике из 10-ти взрослых человек один является зависимым.

Печальный факт — около 30% всех вызовов скорой помощи связано с проблемами, так или иначе вызванными фактом употребления спиртного. И несмотря на неутешительные цифры люди продолжают пить, доводя свое состояние до первой стадии алкоголизма.

Своевременное лечение помогает решить проблему полностью, сводя к минимуму риски возврата к пагубной привычке.

Психологическая составляющая алкоголизма — тяга к тому, что приносит состояние спокойствия, удовлетворения, эйфории. Физическая — механическое воздействие токсических веществ, к которым ткани организма привыкают.

Какие есть стадии

Основная классификация алкоголизма предполагает разделение течения заболевания на три стадии:

Человек пьет, ему это нравится. О застолье сохраняются положительные воспоминания.

Постепенно с таких напитков, как пиво и сидр субъект переходит к более крепким видам спиртного. Теряется контроль, появляется импульсивность, в определенные моменты нервозность повышается. Об алкоголе человек уже не говорит, он просто пьет. Если можно отменить планы в пользу застолья, выбор второго варианта очевиден.

Теперь закусывать спиртное не приходится, а рвотный рефлекс при его чрезмерном употреблении или питье залпом исчезает. Провалы памяти и легкая амнезия — тоже признаки течения первой стадии алкоголизма.

Для второй стадии характерно частое, даже постоянное злоупотребление спиртными напитками. Появляется агрессия, слабость, аппетит снижается.

Читайте также: Икота после алкоголя: как остановить икоту

Цель достичь каких-то высот, саморазвитие, отношения с близкими — все это отходит на второй план. Главное — выпить достаточное количество алкоголя.

В этот момент человек начинает осознавать, что он зависит от спиртного, но вряд ли в этом кому-то признается. Поиск виноватых в сложившейся ситуации — практически неотъемлемый элемент течения второй стадии алкоголизма.

При третьей стадии зависимый уже не может отказаться от спиртного. Он деградирует морально и физически. Внешне кажется, что человеку все равно на свою жизнь и окружающих. Он все чаще вспоминает о прошлом, перекручивает в голове переломные моменты своей жизни.

На третьей стадии алкогольной болезни человек пьет с утра, все его мысли наполнены планами напиться.

Находясь еще на первой стадии, зависимый может пытаться повлиять на ситуацию. На второй и третьей стадиях требуется вмешательство извне, помощь специалистов.

Как проявляется начальная стадия алкоголизма

Признаки начала течения первой стадии алкогольной болезни:

1. Положительные воспоминания о спиртных напитках и их распитии. Ситуации, при которых человек выпивает, приводят его к визуализации решения проблем. Иногда сложностей и вовсе нет, но эмоциональное состояние после застолья улучшается. Это чувство мотивирует человека на последующие пьянки.
2. Переход к крепким напиткам. Сначала сидр, пиво, слабоалкогольная продукция, а затем более крепкие — водка, коньяк, коктейли. Человек уверен, что переходит на более престижный продукт, но на самом деле его тянет к получению более высоких доз спиртного.
3. Постоянная готовность выпить. Зависимый уже не может и не хочет отказать друзьям, собутыльникам, которые его зовут составить компанию. Если пить не с кем, появляются мысли о самостоятельной покупке спиртного.
4. Потеря контроля. Отсутствие возможности контролировать себя и свою меру. Человек напивается, даже когда не планировал этого делать. Самостоятельно он не в состоянии решить элементарные задачи — добраться домой, вызвать такси. Опьянение может быть и несильным, но периодические запои уже начинаются.
5. Физическое расслабление. Спиртное помогает расслабиться, ощутить чувство спокойствия.
6. Постоянно есть желание купить спиртное, даже если бутылочка и так стоит в холодильнике. Запасливое отношение — признак первой стадии алкоголизма.
7. Отмена личных планов. Работа, семья, решение проблем — все отходит на второй план. Главное — выпить.
8. Эйфория достигается сложнее. Постепенно человек перестает ощущать чувство радости при распитии спиртных напитков, для этого нужна более крупная доза.
9. Чуткий сон.
10. Нервозность в трезвом состоянии.
11. Легкие провалы в памяти.

Читайте также: Можно ли пить алкоголь при геморрое: влияние алкоголя на геморрой

Среди признаков первой стадии алкоголизма стоит отдельно отметить «обрушивание дозы». Это ситуация, при которой человек пьет, но все еще трезв. А затем, при очередном употреблении порции алкоголя, наступает резкое состояние глубокого опьянения.

При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу

Обычно рекомендуют обращаться к врачу при появлении синдрома отмены, когда человек, который ранее периодически употреблял спиртное, в какой-то момент не может отказаться от выпивки на продолжительное время. Его тянет к алкоголю.

Если порция спиртного не поступает в организм, появляются следующие симптомы:

• головная боль;
• проблемы с ЖКТ;
• беспокойство;
• нервозность;
• дрожь;
• тревога;
• повышение артериального давления;
• нарушение сна.

Еще один признак необходимости обращения за помощью со стороны — заметное увеличение порции выпиваемого. Это указывает на то, что чувство радости не наступает, нужно повышать дозировку. Очевидно, что в такой ситуации нужна помощь специалистов.

На неспособность контролировать время приема спиртного тоже нужно обращать внимание. Отсутствие самоконтроля — признак первой стадии алкоголизма.

Рвотный рефлекс — защитная реакция организма на отравляющие вещества, которые содержатся в спиртном. Если тошноты и рвотного рефлекса нет, это указывает на изменение толерантности (чувствительности) к спиртному и, соответственно, на зависимость.

При всех представленных проблемах и их проявлениях необходимо обращаться за помощью к врачу.

Заключение

Симптомы первой стадии алкоголизма разнообразные — мы рассмотрели большинство основных. Чем их больше в совокупности, тем обширней комплекс фактов, указывающих на очевидность проблемы. А в таком случае нет смысла тянуть время — нужно обращаться за помощью в специализированный центр, где помогут подобрать подход, назначат терапию, окажут психологическую поддержку.

Первая стадия лечится легче, чем вторая и третья. После избавления от зависимости вероятность возврата к пагубной привычке снижается. Это должно мотивировать людей, которые осознают очевидность проблемы и стремятся наладить свою жизнь.

Первая стадия

Первая стадия алкоголизма характеризуется минимальной выраженностью психической зависимости, отсутствием физической зависимости и смазанной, скрытой симптоматикой. Больной социально адаптирован – он работает или учится, находится в привычном окружении, не отдаляется от семьи и не считает свое увлечение спиртным опасным или вредным. Мало того, родственники и близкие друзья на этой стадии тоже отказываются признавать человека алкоголиком, считая вполне допустимым и нормальным его желание выпить время от времени «для расслабления» или на празднике.

Такое отношение членов семьи к больному, отрицание уже сформированного, пусть и еще пока только начинающегося алкоголизма, характеризует созависимость – изменения в психическом состоянии и образе жизни у родственников алкоголика. Восприятие же самим больным своего состояния отличается отсутствием самокритичности и способности адекватно оценивать себя и свои действия, непризнанием заболевания. Он никогда не согласится считать себя алкоголиком и найдет массу объяснений и оправданий своему пристрастию. Поэтому крайне важно, чтобы хотя бы родственники были способны заметить типичные для первой стадии алкоголизма симптомы, вовремя поднять тревогу и обратиться к врачу.

К симптомам первой стадии относятся:

Повышение толерантности к спиртному – человек способен выпивать, не пьянея, намного больше спиртного по сравнению с другими людьми или со своими прежними дозами алкоголя.

Одновременно отмечается подавление защитных реакций, в частности рвоты, при передозировке этанола. Организм как бы привыкает к постоянному поступлению больших доз спиртного и перестает воспринимать его как яд. Однако токсичное действие этилового спирта при этом остается прежним, что создает высокий риск возникновения острого алкогольного отравления на первых стадиях алкоголизма: человек выпивает, не пьянея и не испытывая рвотных позывов, огромные дозы алкоголя, способные вызвать серьезные нарушения в работе мозга, сердца, печени и почек.

Снижение контроля над количеством выпитого – алкоголик пьет не просто одну-две рюмки «за компанию» или чтобы поддержать тост, он выпивает максимально возможное для себя количество спиртного. Ему уже недостаточно почувствовать легкое опьянение, он все чаще и чаще напивается до «отключки» с провалами памяти.

На начальной стадии алкоголизма начинает возникать похмелье – совокупность характерных симптомов, развивающихся после острой алкогольной интоксикации. На следующее утро после принятия большого количества спиртного возникает ряд неприятных ощущений – тошнота, рвота, дрожь в руках, головная боль. Эти симптомы нивелируются приемом очередной дозы спиртного.

Алкогольные провалы в памяти – еще один симптом, возникающий на 1-й стадии алкоголизма. Из памяти могут выпадать как отдельные эпизоды, так и длительные временные промежутки.

Психическая зависимость – ее формирование четко отделяет даже ранний алкоголизм от бытового пьянства. У больного явно прослеживается (особенно при взгляде со стороны) наличие психологического дискомфорта, раздражимости, перепадов настроения при долгих периодах без спиртного. И, напротив, при употреблении алкоголя или даже при планировании, ожидании возможности выпить он становится благодушным, оживляется.

Психическая зависимость в совокупности с повышением толерантности и подавлением защитных реакций на спиртное приводят к тому, что увеличивается частота употребления спиртного. Алкоголик испытывает (иногда и неосознанно) тоску без привычной дозы, а запоздалое развитие опьянения и отсутствие рвотного рефлекса создают ложное ощущение вседозволенности, возможности пить без вреда хоть каждый день.

Начало смены системы ценностей – роль спиртного становится все более значимой в жизни алкоголика. Он уже не всегда способен отказаться от выпивки накануне важного события (экзамена, проверки на работе, запланированной прогулки с детьми и т. д.), а если и отказывается, то пересиливая себя и испытывая чувство неудовлетворенности жизнью. Постепенно алкоголь начинает вытеснять все остальные ценности и приоритеты из жизни больного.

Если на этой стадии развития алкоголизма не было начато лечение, то заболевание неизбежно будет прогрессировать и перейдет в следующую фазу.

Вторая стадия

Главным отличием 2-й стадии алкоголизма от первой является формирование не только психической, но и физической зависимости, а также нарастание других симптомов заболевания.

Физическая зависимость объясняется особым действием этанола на организм с формированием привыкания, когда органы и системы органов уже не могут нормально функционировать без его постоянного поступления.

Продолжает прогрессировать психическая зависимость – без дозы спиртного человек испытывает существенный дискомфорт, и вернуть ему хорошее настроение и работоспособность может только алкоголь.

Выраженная психическая и физическая зависимость приводит к возникновению на второй стадии алкоголизма абстинентного синдрома, или синдрома отмены, характеризующегося резкими психосоматическими нарушениями при продолжительном отказе (добровольном или вынужденном) от спиртного. У алкоголика, не получающего уже жизненно необходимую для него дозу этанола, изменяется настроение. Он испытывает глубокую депрессию и вспышки агрессии, находится в подавленном состоянии, его мучает бессонница и кошмары. Соматические нарушения проявляются болями в сердце, тахикардией, головными и мышечными болями. В отличие от похмелья, все эти симптомы возникают не после злоупотребления, а при длительном отсутствии спиртного, но также снимаются дозой этанола.

Продолжается рост толерантности к алкоголю, но не бесконечно – при алкоголизме 2-й степени наступает момент, когда возникает так называемое плато толерантности – она прекращает расти и сохраняется на одном установившемся уровне с максимальными дозами спиртного, не вызывающими опьянения.

На 2-й стадии алкоголизма болезнь может проходить в хронической или запойной форме. При хроническом течении больной ежедневно принимает некоторые дозы спиртного (не всегда до сильного опьянения), а при запойном – пьет по несколько дней (недель и даже месяцев) подряд, напиваясь до полного отключения сознания.

Продолжают прогрессировать потеря контроля и алкогольная амнезия – все чаще человек пьет не до легкого опьянения и приятной эйфории, а напивается «до отключки» и не может потом вспомнить значительные периоды своей жизни. При запоях из памяти могут выпадать целые недели и месяцы – от первой выпитой рюмки до протрезвления.

Изменение характера опьянения – присущие бытовому и начинающемуся алкоголизму эйфория, благодушие сменяются агрессивностью или приступами тоски.

Социальная дезадаптация – у больного начинаются проблемы в семье (ссоры, развод), на работе (прогулы с последующими выговорами и увольнением).

Если и на 2-й стадии алкоголизма лечение не было проведено, болезнь переходит в следующую фазу.

Третья стадия

Третья стадия алкоголизма – самая тяжелая. Она характеризуется декомпенсацией всех защитно-приспособительных процессов, возникновением тяжелых психических и физиологических расстройств, деградацией и полной социальной дезадаптацией личности.

К ее основным симптомам относятся:

Снижение толерантности – прежняя невосприимчивость к высоким дозам спиртного на последней стадии алкоголизма сменяется быстрым развитием опьянения после минимального количества – с первой рюмки.

Длительные, зачастую хронические запои – больной практически не выходит из состояния опьянения.

Глубокая амнезия в отношении весьма продолжительных временных периодов.

Выраженный абстинентный синдром с возникновением делирия (белой горячки) на фоне внезапного прекращения поступления в организм спиртного.

Личностная деградация и социальная дезадаптация – потеря целей в жизни, безразличное отношение к морали и ценностям. Алкоголик интересуется только дозой спиртного. Все остальное – члены семьи, работа, жилье, законы – абсолютно перестает его волновать. Чтобы достать средства на приобретение алкоголя, он способен пойти на преступление. Выпивает часто в одиночку или в любой нашедшейся рядом компании.

Симптомы поражения этанолом внутренних органов – возникновение проблем с сердцем, печенью, почками, нервной системой и др.

Несмотря на то, что 3-я стадия алкоголизма является наиболее тяжелой, ее можно и нужно лечить. Если же злоупотребление спиртным не остановить, больной может погибнуть от алкогольного отравления, несчастного случая на фоне опьянения или из-за декомпенсации работы истощенных этанолом органов.

Выявление стадий алкоголизма и их признаков под силу родственникам больного, однако уточнение степени заболевания должны осуществлять врачи. Но вне зависимости от того, какая стадия алкоголизма диагностирована, следует как можно раньше приступать к лечению, чтобы в максимально короткие сроки добиться выздоровления и предупредить возникновение необратимых осложнений со стороны внутренних органов.

К способам эффективного лечения на любом этапе алкоголизма относятся методы психотерапии. Именно психологическая установка пациента на здоровый образ жизни, возможность полноценного существования без алкоголя является начальной и наиболее значимой предпосылкой избавления от зависимости. Если алкоголик не переосмыслит жизненные ценности и не захочет сам преодолеть пагубное пристрастие, все остальные методы лечения будут малоэффективны.

Медицинские определения

Журнал Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приёмом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления»[16]

DSM-IV (стандарт диагностики в психиатрии) определяет злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия[17]

По данным APA Dictionary of Psychology, алкоголизм — это повседневное название для термина алкогольная зависимость. Следует учесть, что существует спор о том, какая зависимость здесь имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции), психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса) или и та, и другая.

Эпидемиология

На протяжении всего XX столетия наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению числа больных алкоголизмом. Например, средневзвешенный ежегодный показатель распространения алкоголизма в 15 экономически развитых странах составлял 0,3 на 1000 населения в 1900—1929 годах, 12,3 — в 1956—1975 годах; только с 1930 по 1965 годы число больных алкоголизмом увеличилось более чем в 50 раз[20]

Крупные эпидемиологические исследования алкоголизма проводятся с 1980-х годов; они показывают, что распространённость алкоголизма и пьянства в различных странах значительно различается. Так, первые исследования эпидемиологии алкоголизма в развитых странах показали, что алкоголизм наиболее распространён во Франции, далее следовали США, Швейцария и Швеция. Тем не менее со временем показатели менялись; так, в США потребление алкоголя снизилось, а в странах бывшего СССР и Японии — возросло[15][21]

К началу XXI века в мире производилось свыше 200 млрд литров алкогольных напитков в год; во всех развитых странах большинство населения в возрасте старше 15 лет употребляло спиртные напитки, при этом около 1/6 мужчин и около 1/13 женщин употребляли алкоголь ежедневно. Потребление алкоголя на душу населения в развитых странах составляет 7—14 литров в год [9]

По данным RLMS-HSE, 34,9 % российских мужчин и 21,8 % российских женщин в 2010 году были трезвенниками; доля трезвенников наиболее высока в возрастной группе 61 год и старше (34,9 %), меньше всего непьющих оказалось в возрастной группе 26—40 лет (19 %). Основная группа риска — люди в возрасте 35—65 лет.[24]

Фармакодинамика и метаболизм

Действующий компонент алкогольных напитков — этанол — быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, проникает в мозг человека, вступает в контакт с нервными клетками. Концентрация этанола в крови достигает максимума через 45—90 минут после употребления спиртного напитка [25]

Окисление вцитозоле:C2H4O → ацетат → CO2 + Н2O + энергия[26].Скорость окисления у здорового человека постоянна и составляет приблизительно 0,1 г чистого этанола на кг массы человека в час. До 10 % принятого алкоголя выделяется в неизменном виде через почки и с дыханием[9].Естественным способом защиты организма от попадания чрезмерного количества алкоголя является рвотный рефлекс, который ослабевает по мере развития болезни[9].ЭтиологияБезусловно, одной из главных причин принятия алкоголя являются такие его воздействия на человека, как эйфория, сонливость, ложносогревающие свойства и другие. Существует много взглядов на [27]этиологиюалкоголизма. Так, например,W. Sudduth(1977) полагал, что основа развития заболевания происходит из-за влиянияэтаноланажелудочно-кишечный тракт. По его теории, это происходит потому, что этанол подавляет всасывание полезных веществ, зато усиливает всасывание токсина. Постепенно токсинов становится всё больше, и тут этанол становится единственным антибактериальным и нейроблокирующим агентом. Он временно улучшает состояние и определяет «компульсивное влечение». Так возникает замкнутый круг. Как пишет Пятницкая, «Именно токсический порочный круг объясняет неврологическую и генетическую симптоматику алкоголизма»..[27]Сегодня уделяется внимание влиянию острого и хронического потребления алкоголя на функцию нейрохимических систем мозга, например, значительное внимание в механизмах действия этанола на ЦНС уделяют γ-аминомасляной кислоте — ГАМК. И. П. Анохина (1995) считает, что общим звеном, для формирования зависимости является влияние вещества (по её мнению, тут могут быть и другие наркотики) на катехоламиновую, в частности на дофаминовую, [26]медиациюв области локализации систем подкрепления мозга..[28]Но, несмотря на то, что механизм самого заболевания неясен, основным источником болезни служат спиртосодержащие напитки и те действия, что они оказывают. Кроме того, многое зависит от биологических, психологических и социальных факторов.. Ведётся изучение влияния алкоголя на конкретные органы. В результате многогранных исследований получил освещение единственный радикал разнообразной патологии — [37]гипоадренергия алкоголиков. Нераскрытым остаётся и влияние зависимости от конкретной нейрональной системы. Нераскрытым остаётся и влияние зависимости от конкретной нейрональной системы[38]. Судить можно лишь по тому, какие органы подвергаются наибольшей хронической интоксикации.. Судить можно лишь по тому, какие органы подвергаются наибольшей хронической интоксикации.[39]Алкоголизм отличается нарастающей симптоматикой психических нарушений и специфических алкогольных поражений внутренних органов. Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими типами действия этанола на живые ткани и, в частности, на организм человека.По мнению И. П. Анохиной, основным патогенетическим звеном психоактивного действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой системы. На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества ( [28]катехоламиныиэндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как повышение порога болевой чувствительности, формированиеэмоцийиповеденческих реакций. Нарушение деятельности этих систем вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитиеалкогольной зависимости,абстинентного синдрома, изменение критического отношения к алкоголю и пр.[40]При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество — ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия).Стадии болезниАлкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя. Различают следующие группы лиц:Лица, не употребляющие алкогольЛица, умеренно потребляющие алкогольЛица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)Без признаков алкоголизмаС начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)Алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжёлого алкоголизма[41].Часто больные алкоголизмом (на всех стадиях) отрицают или недооценивают свою болезнь. Это явление получило название алкогольной анозогнозии[42].В рамках представления об алкоголизме как о прогредиентном хроническом заболевании в развитии алкоголизма различают три основные стадии.Первая стадияНа первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко снижается. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже (ещё редкими) случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается заметный прирост толерантности (переносимости алкоголя). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.Вторая стадияВторая стадия алкоголизма характеризуется значительным ростом толерантности к алкоголю, постепенно достигая наивысшей планки — «плато толерантности». Постепенно человек полностью теряет контроль над употребляемой выпивкой (уменьшение контроля), продолжительность эйфории от опьянения также значительно уменьшается и в конце второй стадии может не наступать вовсе. На этой стадии появляется физическая зависимость от алкоголя и тенденция регулярно принимать в одиночку большие дозы спиртного. Именно на второй стадии возникает абстинентный алкогольный синдром, сопровождающийся потливостью, головной болью, жаждой, раздражительностью, проблемами со сном, болями в области сердца, тремором конечностей или всего тела. Алкоголик постепенно вовсе перестаёт оправдывать своё употребление, проявляя безразличие ко всему, что не касается алкоголя. Возникает замкнутый круг зависимости — многодневное пьянство, которое крайне сложно прервать. Резкое прерывание запоя (или, по ранее употребляющейся классификации, псевдозапоя), а также попытки окружающих ограничить больного от спиртного без медицинской помощи могут привести к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов. На второй стадии алкоголизма у больного начинает отчётливо проявляться поражение внутренних органов и центральной нервной системы (к примеру, снижение полового влечения, недержание мочи и т. д.).Третья стадияТяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков для опьянения, при этом нарушения в психике всё больше приводят к амнезии. Психическая, физическая и социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя» — человек уже бессознательно испытывает нестерпимое влечение к выпивке. Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К этому времени нарушения психики и внутренних органов становятся необратимыми, наступает полная алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами и может привести даже к смерти.При малопрогредиентном (стационарном) течении алкоголизма прогрессирование основных симптомов болезни значительно менее выражено[9].Диагностические признакиДля установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов[43]:отсутствуетрвотнаяреакция на приём большого количества алкоголя;потеря контроля над количеством выпитого;частичнаяретроградная амнезия;наличиеабстинентного синдрома;запойноепьянство.Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:Острое опьянениеДиагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитыватьуровень дозы;сопутствующие органические заболевания;социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);время, прошедшее после употребления вещества.Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, то есть F10.07) патологическое опьянение.Употребление со вредными последствиямиМодель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:Наличие непосредственного ущерба, причинённого психике или физическому состоянию потребителя;Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.Употребление со вредными последствиямине должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.Синдром зависимостиСочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.Состояния отмены (см.F10.3иF10.4).Повышение толерантности.Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приёма алкоголя или восстановления после его действия.Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).Синдром зависимости для большинства врачей — достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга[43].Диагноз F10.2 может быть уточнён пятым знаком:0 — в настоящее время воздержание;1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);2 — в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например,ГОМК);3 — в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (тетурам,соли лития);4 — в настоящее время употребление этанола (активная зависимость);5 — постоянное употребление;6 — эпизодическое употребление.Состояния отменыГруппа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приёма алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закреплённым стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.Нарушения здоровья при алкоголизмеАлкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.Алкогольное поражение внутренних органов (алкогольная висцеропатия)Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов.На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск кровоизлияния в мозги [44]субарахноидального кровоизлияния.Список заболеваний, вызываемых алкоголизмомСиндром Гайе-ВерникеСубарахноидальное кровоизлияниеВнутримозговое кровоизлияниеСтеатогепатитЦирроз печениПанкреатитГастритСиндром Маллори — ВейссаРак пищеводаРак желудкаРак прямой кишкиГемолитическая анемияАритмияАлкогольная кардиомиопатияНефропатияАлкогольная полинейропатияДеменцияПсихические расстройства при алкоголизмеАлкогольное опьянениеПатологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему.Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС. В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция [45]коры головного мозга, но и подкорковых структур (мозжечок,базальные ядра,ствол мозга). Различают три степени алкогольного опьянения:лёгкую,среднююитяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических иневрологических симптомов, вызванных токсическим ипсихоактивнымдействием этанола. Характер алкогольного опьянения зависит от многих факторов: восприимчивости организма к этанолу, дозы и типа выпитого алкоголя, обстановки принятия спиртных напитков, количества и качества потребляемой при принятии алкоголя пищи, физического состояния организма. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при лёгкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубойатаксии(нарушения движений) и наступлениемсопораикомыпри тяжёлых отравлениях..[46]При лёгкой степени опьянения (0,03—0,15 % алкоголя в крови) выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение — более расторможенным.При средней степени опьянения (0,15—0,3 %) нарастаетатаксия, начинаются психические нарушения, рассеивается внимание, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.При тяжёлой степени опьянения (0,3—0,5 %) наступают двигательная заторможенность и глубокое оглушение сознания; выпивший вообще не способен понимать, что происходит вокруг и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно полностью нарушается на период опьянения. Иногда наступает ослабление дыхания и сердечной деятельности, начинаетсякома, возможенлетальный исход[9]Алкогольные психозыТермин «алкогольные психозы» применялся прежде, когда их причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг. Впоследствии были переименованы в металкогольные, так как было установлено, что они следствие долгой интоксикации этанолом организма человека[47].Металкогольные психозы — это психические расстройства, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией.Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий («белая горячка»), алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольная эпилепсия.Алкогольный делирий — наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, он развивается в результате метаболических расстройств, вызванных хроническим алкоголизмом. Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя.Промежуточное положение между алкогольным психозом и острым опьянением занимает патологическое опьянение — редкое состояние, разновидность сумеречного помрачения сознания, которое наступает у непьющих людей при приёме алкоголя и проявляется дезориентацией в пространстве и времени, двигательным возбуждением, патологическим аффектом.Исходы алкоголизмаНаиболее частые причины смерти при алкоголизме — сердечно-сосудистые заболевания.В частности, алкоголь, вызывая [48]поражение миокарда, приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и увеличивает риск развития смертельнойфибрилляции желудочков. Алкоголизм может также оканчиваться смертью от острой алкогольной интоксикации,. Алкоголизм может также оканчиваться смертью от острой алкогольной интоксикации,[49]панкреонекрозапри остромпанкреатите, алкогольного цирроза печени. Алкоголики имеют высокий рисксуицида, а также получения в результате несчастных случаев и преступлений травм, несовместимых с жизнью.Социальные последствия алкоголизмаЭпидемиология:Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособностипо причине употребления алкоголя на 100,000 жителей в 2004.Дети алкоголиков, употребляющие алкогольные напитки, страдают различными психическими и поведенческими расстройствами. Алкогольная смертность в России (600—700 тыс. человек в год) покрывает собой бо́льшую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обусловливающего депопуляцию России [50]..[51]По данным доклада немецкого парламента, алкоголизм в виде частого потребления пива и вина и ожирение существенно снижают боеспособность военнослужащих Бундесвера, находящихся в Афганистане[52].Серьёзную проблему представляет собой вождение в состоянии алкогольного опьянения.Лечение алкоголизмаТерапия алкоголизма должна быть направлена на все причины его возникновения: на биологические (дезинтоксикация, фармакотерапия), психологические (психотерапия), социальные (как минимум терапия должна быть направлена на изменение взаимоотношений в семье, кроме того — на социально-трудовую адаптацию больного алкоголизмом), духовные (влияние по меньшей мере на морально-этические свойства характера пьющего, а в идеале — помощь в том, чтобы найти смысл своего бытия). Иными словами, лечение алкоголизма в его современном виде должно быть комплексным и предполагать не только биологическую терапию, но и различные формы психотерапии, а также социальные меры[53].В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов:AA). Посещение групп осуществляется на добровольных, бесплатных и анонимных началах. Единственное условие для участия в работе групп AA — желание прекратить употребление алкоголя. Группы организовывают не медики, а сами алкоголики.Группы AA не выводят из запоя, не уговаривают пьющих отказаться от алкоголя, не лечат поражённые органы. В AA можно приходить как трезвым, так и принявшим алкоголь, разница в том, что принявшие алкоголь не имеют право высказываться на собрании. Цель работы групп AA — помочь больному сохранить трезвость и дать шанс на реабилитацию. Поэтому AA не являются заменой официальной медицины — они лишь дополняют её. Для многих больных участие в группах — это замена привычного круга «собутыльников», избавление от полного одиночества. Группы AA помогают людям сохранить трезвость долгое время, и работу групп AA не только не осуждают, но и поддерживают наркологи.Помимо АА, в разных странах мира действуют другие общества и группы трезвости, ведущие образовательную и просветительскую работу по профилактике алкоголизма. Это, например, Интернациональная организация гуманизма и трезвости (существует с 1851 года, основана в США, ныне штаб-квартира расположена в Норвегии), Вашингтонское общество трезвости (основано в 1840 году), «Белый крест» во Франции (действует с 1899 года)[9].Борьба с алкоголизмомИз-за устойчивой потребности человека в алкоголе задача административного решения проблемы алкоголизма весьма сложна. Попытки борьбы с алкоголизмом на государственном уровне предпринимались неоднократно. Так, известны [9]Гётеборгская система(1865—1917) исистема БраттавШвеции(1917—1955), «сухой закон» в России (1914—1925),Финляндии(1919—1932),США(1919—1933) иИсландии(1915—1922). Во всех случаях вводившийся запрет на производство и продажу спиртного приходилось прекращать из-за получившего широкое распространение нелегального производства спиртного, ввозаконтрабандногоалкоголя и употребления токсичныхсуррогатов. В Швеции, Финляндии иНорвегиидействовала государственная политика продолжительного ограничения производства алкоголя в условияхгосударственной монополиина его производство, однако и она не позволила добиться желаемого результата (так, в Финляндии потребление алкогольных напитков лицами старше 15 лет выросло с 2,6 л алкоголя на человека в 1950 году до 8,4 л в 1996 году)..[9]Антиалкогольные кампаниинеоднократно проводились и в России. Наиболее известнакампания 1985 года, итоги которой были неоднозначны: в период ограничения продажи спиртных напитков отмечался рострождаемости, снизиласьсмертность, увеличилась, увеличилась[59]средняя продолжительность жизни; однако за счёт роста производства нелегальной алкогольной продукции исамогоноваренияреальное снижение потребления алкоголя было незначительным[9]..[51]Алкогольную политику на международном уровне осуществляет Всемирная организация здравоохранения.В мае 2010 года на Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве была принята «Глобальная стратегия по снижению злоупотребления алкоголем». Среди мер, рекомендуемых в докладе, — ограничение рекламы спиртных напитков, ограничение числа точек продажи алкогольной продукции и сокращение времени продажи, повышение розничных цен на спиртные напитки за счёт налогов, информирование о вреде алкогольных напитков, постепенное снижение допустимых норм содержания алкоголя в крови водителей, и др. [22][22]См. такжеПримечанияАлкоголь— Исторический словарьгаллицизмоврусского языка. Епишкин Н. И.. 2010.Жмуров В. А.Алкоголизм// Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд. — М.: «Джангар», 2012. — 864 с.Блейхер В. М., Крук И. В.Алкоголизм// Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: МОДЭК, 1995. —ISBN 5-87224-067-8.Шабанов П. Д., 2002, с. 13.Алкоголизм— статья изБольшой советской энциклопедии.Литвицкий П. Ф.Клиническая патофизиология: Учебное пособие. — Концепт, 2015. — С. 426. —ISBN 978-5-98811-349-2.Diagnostic Criteria for Alcohol Abuse and Dependence — Alcohol Alert No. 30-1995.Архивировано22 августа 2011 года.Перейти обратно:12345678910111213Мирошниченко Л.Д.Алкоголизм/ председ.Ю.С. Осипови др., отв. ред. С.Л. Кравец. —Большая Российская Энциклопедия(в 30 т.). — Москва: Научное издательство «Большая российская энциклопедия», 2004. — Т. 1. Россия. — С. 499. — 1005 с. — 65 000 экз. —ISBN 5-85270-326-5.Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: «А. С. Тиганов,А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.Медицина», 1999. — Т. 2. — С. 251. — 784 с. —ISBN 5-225-04394-1.Всемирная организация здравоохранения.F1 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ// Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). —Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 91—92. —ISBN 5-86727-005-8.Бажанов П.Д.Социальные и медицинские источники пьянства и алкоголизма //Основы наркологии. — Лань, 2002. — С.14.Global Population Estimates by Age, 1950-2050(англ.). Pew Research Center (30 января 2014). Дата обращения: 4 декабря 2017.Office of the Director-General. who.int. Дата обращения: 1 июля 2013.Архивировано6 июля 2013 года.Перейти обратно:12WHO to meet beverage company representatives to discuss health-related alcohol issues. who.int. Дата обращения: 1 июля 2013.Архивировано6 июля 2013 года.Morse R.M., Flavin D.K.(August 1992). «The definition of alcoholism. The Joint Committee of the National Council on Alcoholism and Drug Dependence and the American Society of Addiction Medicine to Study the Definition and Criteria for the Diagnosis of Alcoholism». JAMA : the journal of the American Medical Association 268 (8): 1012-4.[1]Gary R. VandenBos.APA Dictionary of Psychology, 1st ed., Washington: American Psychological Association, 2007Пятницкая, Сточик, 1974, с. 244.Хронический алкоголизм. historymed.ru. Дата обращения: 1 июля 2013.Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я.Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты). — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 1983. — 233 с.Перейти обратно:123Global Status Report on Alcohol and Health 2011(англ.). World Health Organisation. Дата обращения: 25 сентября 2014.Илюк Р. Д., Рыбакова К. В., Киселёв А. С., Крупицкий Е. М.Эпидемеология и медико-социальные особенности зависимости от пива и крепких алкогольных напитков// Журнал неврологии и психиатрии : журнал. — 2011. — Т. 2.Архивировано4 декабря 2014 года.Рощина Я. М.Динамика и структура потребления алкоголя в современной России. Лаборатория экономико-социологических исследований ГУ ВШЭ. Дата обращения: 25 сентября 2014.Шабанов П. Д., 2002, с. 45.Перейти обратно:12Шабанов П. Д., 2002, с. 49.Перейти обратно:12Пятницкая, 1988, p. 26.Перейти обратно:12Этиология и патогенез. psychiatry.ru. Дата обращения: 2 июля 2013.Архивировано5 июля 2013 года.Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 289.Wilsnack S. C. et al. Drinking and drinking-related problems among heterosexual and sexual minority women //Journal of Studies on Alcohol and Drugs. — 2008. — Т. 69. — №. 1. — С. 129—139Reports of alcohol consumption and alcohol-related problems among homosexual, bisexual and heterosexual respondents: results from the 2000 National Alcohol Survey //Journal of studies on alcohol. — 2005. — Т. 66. — №. 1. — С. 111—120Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 300.T. Muramatsu,Z. C. Wang,Y. R. Fang,K. B. Hu,H. Yan,K. Yamada,S. Higuchi,S. Harada&H. Kono.Alcohol and aldehyde dehydrogenase genotypes and drinking behavior of Chinese living in Shanghai//Human Genetics. — 1995. — Август (т. 96, № 2). — С. 151—154. —doi:10.1007/BF00207371. —PMID 7635462.Genome-wide meta-analysis of problematic alcohol use in 435,563 individuals yields insights into biology and relationships with other traits. Nat Neurosci (2020)Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 292.Проблема дипсомании и изменение самого понятия дипсомании. Дата обращения: 18 июня 2013.Архивировано18 июня 2013 года.Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 312—313.Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 314.Шабанов П. Д., 2002, с. 65—66.Тхостов А. Ш., Елшанский С. П.Психологические аспекты зависимостей. — М.: Научный мир, 2005. —ISBN 5-89176-280-3Фридман Л. С.Наркология М. 2000Э. Е. Бехтель.Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — Рипол Классик, 1986. — С. 161. —ISBN 978-5-458-39022-4.Перейти обратно:12Минко А. И.Алкогольная болезнь: Новейший справ. М.: Эксмо, 2004Richard P. Donahue, Robert D. Abbott, Dwayne M. Reed, Katsuhiko Yano.Alcohol and Hemorrhagic Stroke. The Honolulu Heart Program(англ.) //JAMA. — 1986. — Vol. 255, no. 17. — P. 2311—2314. —ISSN0098-7484. —doi:10.1001/jama.1986.03370170075038.Огурцов П. П.Поражения печени, или как защитить своего защитника// «Фармацевтический вестник» : журнал. — Москва, 2007. — № сентябрь.Цыганков Б. Д.Неотложные состояния в наркологии М.: Медпрактика-М, 2002Алкогольные (металкогольные) психозы. psychiatry.ru. Дата обращения: 3 июля 2013.Архивировано6 июля 2013 года.Zuskin, E.; Jukić, V.; Lipozencić, J.; Matosić, A.; Mustajbegović, J.; Turcić, N.; Poplasen-Orlovac, D.; Bubas, M.; Prohić, A.Alcoholism—how it affects health and working capacity (англ.) // Arh Hig Rada Toksikol : journal. — 2006. — December (vol. 57, no. 4). — P. 413—426. —PMID 17265681.Anatoli M. Vikhert, Valeria G. Tsiplenkova, Nina M. Cherpachenko.Alcoholic cardiomyopathy and sudden cardiac death(англ.) //Journal of the American College of Cardiology. — 1986. — July (vol. 8, no. 1 (Supplement 1)). — P. 3A—11A. —doi:10.1016/S0735-1097(86)80023-7.Sher, K. J., Walitzer, K. S., Wood, P. K., & Brent, E. E. (1991). Characteristics of children of alcoholics: Putative risk factors, substance use and abuse, and psychopathology. Journal of Abnormal Psychology, 100(4), 427—448.Перейти обратно:12Халтурина Д. А.,Коротаев А. В.. Москва: УРСС, 2006.Русский крест: Факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России«Пьянство и ожирение мешают немецким солдатам в Афганистане», Lenta.ruПерейти обратно:12Карачевский А.Б.Когнитивно-поведенческая терапия больных алкоголизмом// Новости медицины и фармации. — 2012. — № 3 (401).Лечение алкоголизма выходит на новый уровень, констатируют экспертыПерейти обратно:123Сиволап, Ю. П.Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика : журн. — 2014. — № 3. — С. 4–9. —doi:10.14412/2074-2711-2014-3-4-9.Mendelevich V. D., Zalmunin K. Y.Paradoxes of evidence in Russian addiction medicine.(англ.) // The International Journal Of Risk & Safety In Medicine. — 2015. — Vol. 27 Suppl 1. — P. 102—103. —doi:10.3233/JRS-150708. —PMID 26639682.Сиволап, Ю. П.Лечение алкогольной зависимости: рациональные и спорные подходы // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2014. — Т. 114, № 5. — С. 53–56.Arran Frood.LSD helps to treat alcoholism(англ.) // Nature News. —doi:10.1038/nature.2012.10200.Сколько жизней россиян спасла антиалкогольная кампания 1980-х годов?demoscope.ru. Дата обращения: 29 сентября 2013.ЛитератураШабанов П. Д.Основы наркологии. — СПб.: Лань, 2002. — С.12—197. — 560 с. —ISBN 5-8114-0412-3.Пьянство (алкоголизм) и борьба с ним//Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др.Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 250—339. — 748 с. —ISBN 5-225-04394-1.Портнов А. А., Пятницкая И. Н.Клиника алкоголизма. — Л.: Медицина, 1970. — 391 с. — 15 000 экз.Пятницкая И. Н.Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. — Л.: Медицина, 1988. — Т. 2. — 288 с.Пятницкая И. Н.,Алкоголизм //Сточик А. М.Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред.Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. :Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — С. 244—253. — 576 с. : ил.Пятницкая И. Н., Пермяков Н. А. (пат.ан.).Алкоголизм хронический //Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред.Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. :Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — С. 253—264. — 576 с. : ил.Фрейдин Л. М., Ионкис Я. Г.Алкоголизм хронический, изменения скелета при хроническом алкоголизме по данным рентгенологического исследования //Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред.Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. :Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5 : Гамбузия — Гипотиазид. — С. 546—547. — 568 с. : ил.Канель В.Я.Алкоголизм и борьба с ним. — М.: Типография ТовариществаИ.Д. Сытина, 1914. — 532 с.Тяпугин Н.П.Народные заблуждения и научная правда об алкоголе. — М.: ИздательствоНаркомздраваРСФСР, 1926. — 149 с.

Скорость окисления у здорового человека постоянна и составляет приблизительно 0,1 г чистого этанола на кг массы человека в час. До 10 % принятого алкоголя выделяется в неизменном виде через почки и с дыханием[9]

Естественным способом защиты организма от попадания чрезмерного количества алкоголя является рвотный рефлекс, который ослабевает по мере развития болезни[9]

Этиология

Безусловно, одной из главных причин принятия алкоголя являются такие его воздействия на человека, как эйфория, сонливость, ложносогревающие свойства и другие. Существует много взглядов на [27]

Сегодня уделяется внимание влиянию острого и хронического потребления алкоголя на функцию нейрохимических систем мозга, например, значительное внимание в механизмах действия этанола на ЦНС уделяют γ-аминомасляной кислоте — ГАМК. И. П. Анохина (1995) считает, что общим звеном, для формирования зависимости является влияние вещества (по её мнению, тут могут быть и другие наркотики) на катехоламиновую, в частности на дофаминовую, [26]

Но, несмотря на то, что механизм самого заболевания неясен, основным источником болезни служат спиртосодержащие напитки и те действия, что они оказывают. Кроме того, многое зависит от биологических, психологических и социальных факторов.

. Ведётся изучение влияния алкоголя на конкретные органы. В результате многогранных исследований получил освещение единственный радикал разнообразной патологии — [37]гипоадренергия алкоголиков. Нераскрытым остаётся и влияние зависимости от конкретной нейрональной системы. Нераскрытым остаётся и влияние зависимости от конкретной нейрональной системы[38]. Судить можно лишь по тому, какие органы подвергаются наибольшей хронической интоксикации.. Судить можно лишь по тому, какие органы подвергаются наибольшей хронической интоксикации.[39]Алкоголизм отличается нарастающей симптоматикой психических нарушений и специфических алкогольных поражений внутренних органов. Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими типами действия этанола на живые ткани и, в частности, на организм человека.По мнению И. П. Анохиной, основным патогенетическим звеном психоактивного действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой системы. На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества ( [28]катехоламиныиэндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как повышение порога болевой чувствительности, формированиеэмоцийиповеденческих реакций. Нарушение деятельности этих систем вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитиеалкогольной зависимости,абстинентного синдрома, изменение критического отношения к алкоголю и пр.[40]При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество — ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия).Стадии болезниАлкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя. Различают следующие группы лиц:Лица, не употребляющие алкогольЛица, умеренно потребляющие алкогольЛица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)Без признаков алкоголизмаС начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)Алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжёлого алкоголизма[41].Часто больные алкоголизмом (на всех стадиях) отрицают или недооценивают свою болезнь. Это явление получило название алкогольной анозогнозии[42].В рамках представления об алкоголизме как о прогредиентном хроническом заболевании в развитии алкоголизма различают три основные стадии.Первая стадияНа первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко снижается. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже (ещё редкими) случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается заметный прирост толерантности (переносимости алкоголя). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.Вторая стадияВторая стадия алкоголизма характеризуется значительным ростом толерантности к алкоголю, постепенно достигая наивысшей планки — «плато толерантности». Постепенно человек полностью теряет контроль над употребляемой выпивкой (уменьшение контроля), продолжительность эйфории от опьянения также значительно уменьшается и в конце второй стадии может не наступать вовсе. На этой стадии появляется физическая зависимость от алкоголя и тенденция регулярно принимать в одиночку большие дозы спиртного. Именно на второй стадии возникает абстинентный алкогольный синдром, сопровождающийся потливостью, головной болью, жаждой, раздражительностью, проблемами со сном, болями в области сердца, тремором конечностей или всего тела. Алкоголик постепенно вовсе перестаёт оправдывать своё употребление, проявляя безразличие ко всему, что не касается алкоголя. Возникает замкнутый круг зависимости — многодневное пьянство, которое крайне сложно прервать. Резкое прерывание запоя (или, по ранее употребляющейся классификации, псевдозапоя), а также попытки окружающих ограничить больного от спиртного без медицинской помощи могут привести к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов. На второй стадии алкоголизма у больного начинает отчётливо проявляться поражение внутренних органов и центральной нервной системы (к примеру, снижение полового влечения, недержание мочи и т. д.).Третья стадияТяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков для опьянения, при этом нарушения в психике всё больше приводят к амнезии. Психическая, физическая и социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя» — человек уже бессознательно испытывает нестерпимое влечение к выпивке. Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К этому времени нарушения психики и внутренних органов становятся необратимыми, наступает полная алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами и может привести даже к смерти.При малопрогредиентном (стационарном) течении алкоголизма прогрессирование основных симптомов болезни значительно менее выражено[9].Диагностические признакиДля установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов[43]:отсутствуетрвотнаяреакция на приём большого количества алкоголя;потеря контроля над количеством выпитого;частичнаяретроградная амнезия;наличиеабстинентного синдрома;запойноепьянство.Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:Острое опьянениеДиагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитыватьуровень дозы;сопутствующие органические заболевания;социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);время, прошедшее после употребления вещества.Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, то есть F10.07) патологическое опьянение.Употребление со вредными последствиямиМодель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:Наличие непосредственного ущерба, причинённого психике или физическому состоянию потребителя;Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.Употребление со вредными последствиямине должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.Синдром зависимостиСочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.Состояния отмены (см.F10.3иF10.4).Повышение толерантности.Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приёма алкоголя или восстановления после его действия.Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).Синдром зависимости для большинства врачей — достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга[43].Диагноз F10.2 может быть уточнён пятым знаком:0 — в настоящее время воздержание;1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);2 — в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например,ГОМК);3 — в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (тетурам,соли лития);4 — в настоящее время употребление этанола (активная зависимость);5 — постоянное употребление;6 — эпизодическое употребление.Состояния отменыГруппа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приёма алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закреплённым стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.Нарушения здоровья при алкоголизмеАлкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.Алкогольное поражение внутренних органов (алкогольная висцеропатия)Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов.На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск кровоизлияния в мозги [44]субарахноидального кровоизлияния.Список заболеваний, вызываемых алкоголизмомСиндром Гайе-ВерникеСубарахноидальное кровоизлияниеВнутримозговое кровоизлияниеСтеатогепатитЦирроз печениПанкреатитГастритСиндром Маллори — ВейссаРак пищеводаРак желудкаРак прямой кишкиГемолитическая анемияАритмияАлкогольная кардиомиопатияНефропатияАлкогольная полинейропатияДеменцияПсихические расстройства при алкоголизмеАлкогольное опьянениеПатологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему.Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС. В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция [45]коры головного мозга, но и подкорковых структур (мозжечок,базальные ядра,ствол мозга). Различают три степени алкогольного опьянения:лёгкую,среднююитяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических иневрологических симптомов, вызванных токсическим ипсихоактивнымдействием этанола. Характер алкогольного опьянения зависит от многих факторов: восприимчивости организма к этанолу, дозы и типа выпитого алкоголя, обстановки принятия спиртных напитков, количества и качества потребляемой при принятии алкоголя пищи, физического состояния организма. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при лёгкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубойатаксии(нарушения движений) и наступлениемсопораикомыпри тяжёлых отравлениях..[46]При лёгкой степени опьянения (0,03—0,15 % алкоголя в крови) выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение — более расторможенным.При средней степени опьянения (0,15—0,3 %) нарастаетатаксия, начинаются психические нарушения, рассеивается внимание, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.При тяжёлой степени опьянения (0,3—0,5 %) наступают двигательная заторможенность и глубокое оглушение сознания; выпивший вообще не способен понимать, что происходит вокруг и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно полностью нарушается на период опьянения. Иногда наступает ослабление дыхания и сердечной деятельности, начинаетсякома, возможенлетальный исход[9]Алкогольные психозыТермин «алкогольные психозы» применялся прежде, когда их причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг. Впоследствии были переименованы в металкогольные, так как было установлено, что они следствие долгой интоксикации этанолом организма человека[47].Металкогольные психозы — это психические расстройства, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией.Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий («белая горячка»), алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольная эпилепсия.Алкогольный делирий — наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, он развивается в результате метаболических расстройств, вызванных хроническим алкоголизмом. Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя.Промежуточное положение между алкогольным психозом и острым опьянением занимает патологическое опьянение — редкое состояние, разновидность сумеречного помрачения сознания, которое наступает у непьющих людей при приёме алкоголя и проявляется дезориентацией в пространстве и времени, двигательным возбуждением, патологическим аффектом.Исходы алкоголизмаНаиболее частые причины смерти при алкоголизме — сердечно-сосудистые заболевания.В частности, алкоголь, вызывая [48]поражение миокарда, приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и увеличивает риск развития смертельнойфибрилляции желудочков. Алкоголизм может также оканчиваться смертью от острой алкогольной интоксикации,. Алкоголизм может также оканчиваться смертью от острой алкогольной интоксикации,[49]панкреонекрозапри остромпанкреатите, алкогольного цирроза печени. Алкоголики имеют высокий рисксуицида, а также получения в результате несчастных случаев и преступлений травм, несовместимых с жизнью.Социальные последствия алкоголизмаЭпидемиология:Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособностипо причине употребления алкоголя на 100,000 жителей в 2004.Дети алкоголиков, употребляющие алкогольные напитки, страдают различными психическими и поведенческими расстройствами. Алкогольная смертность в России (600—700 тыс. человек в год) покрывает собой бо́льшую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обусловливающего депопуляцию России [50]..[51]По данным доклада немецкого парламента, алкоголизм в виде частого потребления пива и вина и ожирение существенно снижают боеспособность военнослужащих Бундесвера, находящихся в Афганистане[52].Серьёзную проблему представляет собой вождение в состоянии алкогольного опьянения.Лечение алкоголизмаТерапия алкоголизма должна быть направлена на все причины его возникновения: на биологические (дезинтоксикация, фармакотерапия), психологические (психотерапия), социальные (как минимум терапия должна быть направлена на изменение взаимоотношений в семье, кроме того — на социально-трудовую адаптацию больного алкоголизмом), духовные (влияние по меньшей мере на морально-этические свойства характера пьющего, а в идеале — помощь в том, чтобы найти смысл своего бытия). Иными словами, лечение алкоголизма в его современном виде должно быть комплексным и предполагать не только биологическую терапию, но и различные формы психотерапии, а также социальные меры[53].В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов:AA). Посещение групп осуществляется на добровольных, бесплатных и анонимных началах. Единственное условие для участия в работе групп AA — желание прекратить употребление алкоголя. Группы организовывают не медики, а сами алкоголики.Группы AA не выводят из запоя, не уговаривают пьющих отказаться от алкоголя, не лечат поражённые органы. В AA можно приходить как трезвым, так и принявшим алкоголь, разница в том, что принявшие алкоголь не имеют право высказываться на собрании. Цель работы групп AA — помочь больному сохранить трезвость и дать шанс на реабилитацию. Поэтому AA не являются заменой официальной медицины — они лишь дополняют её. Для многих больных участие в группах — это замена привычного круга «собутыльников», избавление от полного одиночества. Группы AA помогают людям сохранить трезвость долгое время, и работу групп AA не только не осуждают, но и поддерживают наркологи.Помимо АА, в разных странах мира действуют другие общества и группы трезвости, ведущие образовательную и просветительскую работу по профилактике алкоголизма. Это, например, Интернациональная организация гуманизма и трезвости (существует с 1851 года, основана в США, ныне штаб-квартира расположена в Норвегии), Вашингтонское общество трезвости (основано в 1840 году), «Белый крест» во Франции (действует с 1899 года)[9].Борьба с алкоголизмомИз-за устойчивой потребности человека в алкоголе задача административного решения проблемы алкоголизма весьма сложна. Попытки борьбы с алкоголизмом на государственном уровне предпринимались неоднократно. Так, известны [9]Гётеборгская система(1865—1917) исистема БраттавШвеции(1917—1955), «сухой закон» в России (1914—1925),Финляндии(1919—1932),США(1919—1933) иИсландии(1915—1922). Во всех случаях вводившийся запрет на производство и продажу спиртного приходилось прекращать из-за получившего широкое распространение нелегального производства спиртного, ввозаконтрабандногоалкоголя и употребления токсичныхсуррогатов. В Швеции, Финляндии иНорвегиидействовала государственная политика продолжительного ограничения производства алкоголя в условияхгосударственной монополиина его производство, однако и она не позволила добиться желаемого результата (так, в Финляндии потребление алкогольных напитков лицами старше 15 лет выросло с 2,6 л алкоголя на человека в 1950 году до 8,4 л в 1996 году)..[9]Антиалкогольные кампаниинеоднократно проводились и в России. Наиболее известнакампания 1985 года, итоги которой были неоднозначны: в период ограничения продажи спиртных напитков отмечался рострождаемости, снизиласьсмертность, увеличилась, увеличилась[59]средняя продолжительность жизни; однако за счёт роста производства нелегальной алкогольной продукции исамогоноваренияреальное снижение потребления алкоголя было незначительным[9]..[51]Алкогольную политику на международном уровне осуществляет Всемирная организация здравоохранения.В мае 2010 года на Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве была принята «Глобальная стратегия по снижению злоупотребления алкоголем». Среди мер, рекомендуемых в докладе, — ограничение рекламы спиртных напитков, ограничение числа точек продажи алкогольной продукции и сокращение времени продажи, повышение розничных цен на спиртные напитки за счёт налогов, информирование о вреде алкогольных напитков, постепенное снижение допустимых норм содержания алкоголя в крови водителей, и др. [22][22]См. такжеПримечанияАлкоголь— Исторический словарьгаллицизмоврусского языка. Епишкин Н. И.. 2010.Жмуров В. А.Алкоголизм// Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд. — М.: «Джангар», 2012. — 864 с.Блейхер В. М., Крук И. В.Алкоголизм// Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: МОДЭК, 1995. —ISBN 5-87224-067-8.Шабанов П. Д., 2002, с. 13.Алкоголизм— статья изБольшой советской энциклопедии.Литвицкий П. Ф.Клиническая патофизиология: Учебное пособие. — Концепт, 2015. — С. 426. —ISBN 978-5-98811-349-2.Diagnostic Criteria for Alcohol Abuse and Dependence — Alcohol Alert No. 30-1995.Архивировано22 августа 2011 года.Перейти обратно:12345678910111213Мирошниченко Л.Д.Алкоголизм/ председ.Ю.С. Осипови др., отв. ред. С.Л. Кравец. —Большая Российская Энциклопедия(в 30 т.). — Москва: Научное издательство «Большая российская энциклопедия», 2004. — Т. 1. Россия. — С. 499. — 1005 с. — 65 000 экз. —ISBN 5-85270-326-5.Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: «А. С. Тиганов,А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.Медицина», 1999. — Т. 2. — С. 251. — 784 с. —ISBN 5-225-04394-1.Всемирная организация здравоохранения.F1 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ// Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). —Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 91—92. —ISBN 5-86727-005-8.Бажанов П.Д.Социальные и медицинские источники пьянства и алкоголизма //Основы наркологии. — Лань, 2002. — С.14.Global Population Estimates by Age, 1950-2050(англ.). Pew Research Center (30 января 2014). Дата обращения: 4 декабря 2017.Office of the Director-General. who.int. Дата обращения: 1 июля 2013.Архивировано6 июля 2013 года.Перейти обратно:12WHO to meet beverage company representatives to discuss health-related alcohol issues. who.int. Дата обращения: 1 июля 2013.Архивировано6 июля 2013 года.Morse R.M., Flavin D.K.(August 1992). «The definition of alcoholism. The Joint Committee of the National Council on Alcoholism and Drug Dependence and the American Society of Addiction Medicine to Study the Definition and Criteria for the Diagnosis of Alcoholism». JAMA : the journal of the American Medical Association 268 (8): 1012-4.[1]Gary R. VandenBos.APA Dictionary of Psychology, 1st ed., Washington: American Psychological Association, 2007Пятницкая, Сточик, 1974, с. 244.Хронический алкоголизм. historymed.ru. Дата обращения: 1 июля 2013.Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я.Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты). — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 1983. — 233 с.Перейти обратно:123Global Status Report on Alcohol and Health 2011(англ.). World Health Organisation. Дата обращения: 25 сентября 2014.Илюк Р. Д., Рыбакова К. В., Киселёв А. С., Крупицкий Е. М.Эпидемеология и медико-социальные особенности зависимости от пива и крепких алкогольных напитков// Журнал неврологии и психиатрии : журнал. — 2011. — Т. 2.Архивировано4 декабря 2014 года.Рощина Я. М.Динамика и структура потребления алкоголя в современной России. Лаборатория экономико-социологических исследований ГУ ВШЭ. Дата обращения: 25 сентября 2014.Шабанов П. Д., 2002, с. 45.Перейти обратно:12Шабанов П. Д., 2002, с. 49.Перейти обратно:12Пятницкая, 1988, p. 26.Перейти обратно:12Этиология и патогенез. psychiatry.ru. Дата обращения: 2 июля 2013.Архивировано5 июля 2013 года.Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 289.Wilsnack S. C. et al. Drinking and drinking-related problems among heterosexual and sexual minority women //Journal of Studies on Alcohol and Drugs. — 2008. — Т. 69. — №. 1. — С. 129—139Reports of alcohol consumption and alcohol-related problems among homosexual, bisexual and heterosexual respondents: results from the 2000 National Alcohol Survey //Journal of studies on alcohol. — 2005. — Т. 66. — №. 1. — С. 111—120Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 300.T. Muramatsu,Z. C. Wang,Y. R. Fang,K. B. Hu,H. Yan,K. Yamada,S. Higuchi,S. Harada&H. Kono.Alcohol and aldehyde dehydrogenase genotypes and drinking behavior of Chinese living in Shanghai//Human Genetics. — 1995. — Август (т. 96, № 2). — С. 151—154. —doi:10.1007/BF00207371. —PMID 7635462.Genome-wide meta-analysis of problematic alcohol use in 435,563 individuals yields insights into biology and relationships with other traits. Nat Neurosci (2020)Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 292.Проблема дипсомании и изменение самого понятия дипсомании. Дата обращения: 18 июня 2013.Архивировано18 июня 2013 года.Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 312—313.Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 314.Шабанов П. Д., 2002, с. 65—66.Тхостов А. Ш., Елшанский С. П.Психологические аспекты зависимостей. — М.: Научный мир, 2005. —ISBN 5-89176-280-3Фридман Л. С.Наркология М. 2000Э. Е. Бехтель.Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — Рипол Классик, 1986. — С. 161. —ISBN 978-5-458-39022-4.Перейти обратно:12Минко А. И.Алкогольная болезнь: Новейший справ. М.: Эксмо, 2004Richard P. Donahue, Robert D. Abbott, Dwayne M. Reed, Katsuhiko Yano.Alcohol and Hemorrhagic Stroke. The Honolulu Heart Program(англ.) //JAMA. — 1986. — Vol. 255, no. 17. — P. 2311—2314. —ISSN0098-7484. —doi:10.1001/jama.1986.03370170075038.Огурцов П. П.Поражения печени, или как защитить своего защитника// «Фармацевтический вестник» : журнал. — Москва, 2007. — № сентябрь.Цыганков Б. Д.Неотложные состояния в наркологии М.: Медпрактика-М, 2002Алкогольные (металкогольные) психозы. psychiatry.ru. Дата обращения: 3 июля 2013.Архивировано6 июля 2013 года.Zuskin, E.; Jukić, V.; Lipozencić, J.; Matosić, A.; Mustajbegović, J.; Turcić, N.; Poplasen-Orlovac, D.; Bubas, M.; Prohić, A.Alcoholism—how it affects health and working capacity (англ.) // Arh Hig Rada Toksikol : journal. — 2006. — December (vol. 57, no. 4). — P. 413—426. —PMID 17265681.Anatoli M. Vikhert, Valeria G. Tsiplenkova, Nina M. Cherpachenko.Alcoholic cardiomyopathy and sudden cardiac death(англ.) //Journal of the American College of Cardiology. — 1986. — July (vol. 8, no. 1 (Supplement 1)). — P. 3A—11A. —doi:10.1016/S0735-1097(86)80023-7.Sher, K. J., Walitzer, K. S., Wood, P. K., & Brent, E. E. (1991). Characteristics of children of alcoholics: Putative risk factors, substance use and abuse, and psychopathology. Journal of Abnormal Psychology, 100(4), 427—448.Перейти обратно:12Халтурина Д. А.,Коротаев А. В.. Москва: УРСС, 2006.Русский крест: Факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России«Пьянство и ожирение мешают немецким солдатам в Афганистане», Lenta.ruПерейти обратно:12Карачевский А.Б.Когнитивно-поведенческая терапия больных алкоголизмом// Новости медицины и фармации. — 2012. — № 3 (401).Лечение алкоголизма выходит на новый уровень, констатируют экспертыПерейти обратно:123Сиволап, Ю. П.Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика : журн. — 2014. — № 3. — С. 4–9. —doi:10.14412/2074-2711-2014-3-4-9.Mendelevich V. D., Zalmunin K. Y.Paradoxes of evidence in Russian addiction medicine.(англ.) // The International Journal Of Risk & Safety In Medicine. — 2015. — Vol. 27 Suppl 1. — P. 102—103. —doi:10.3233/JRS-150708. —PMID 26639682.Сиволап, Ю. П.Лечение алкогольной зависимости: рациональные и спорные подходы // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2014. — Т. 114, № 5. — С. 53–56.Arran Frood.LSD helps to treat alcoholism(англ.) // Nature News. —doi:10.1038/nature.2012.10200.Сколько жизней россиян спасла антиалкогольная кампания 1980-х годов?demoscope.ru. Дата обращения: 29 сентября 2013.ЛитератураШабанов П. Д.Основы наркологии. — СПб.: Лань, 2002. — С.12—197. — 560 с. —ISBN 5-8114-0412-3.Пьянство (алкоголизм) и борьба с ним//Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др.Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 250—339. — 748 с. —ISBN 5-225-04394-1.Портнов А. А., Пятницкая И. Н.Клиника алкоголизма. — Л.: Медицина, 1970. — 391 с. — 15 000 экз.Пятницкая И. Н.Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. — Л.: Медицина, 1988. — Т. 2. — 288 с.Пятницкая И. Н.,Алкоголизм //Сточик А. М.Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред.Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. :Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — С. 244—253. — 576 с. : ил.Пятницкая И. Н., Пермяков Н. А. (пат.ан.).Алкоголизм хронический //Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред.Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. :Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — С. 253—264. — 576 с. : ил.Фрейдин Л. М., Ионкис Я. Г.Алкоголизм хронический, изменения скелета при хроническом алкоголизме по данным рентгенологического исследования //Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред.Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. :Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5 : Гамбузия — Гипотиазид. — С. 546—547. — 568 с. : ил.Канель В.Я.Алкоголизм и борьба с ним. — М.: Типография ТовариществаИ.Д. Сытина, 1914. — 532 с.Тяпугин Н.П.Народные заблуждения и научная правда об алкоголе. — М.: ИздательствоНаркомздраваРСФСР, 1926. — 149 с.

Алкоголизм отличается нарастающей симптоматикой психических нарушений и специфических алкогольных поражений внутренних органов. Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими типами действия этанола на живые ткани и, в частности, на организм человека.

По мнению И. П. Анохиной, основным патогенетическим звеном психоактивного действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой системы. На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества ( [28]

При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество — ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия).

Стадии болезни

Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя. Различают следующие группы лиц:

Лица, не употребляющие алкоголь

Лица, умеренно потребляющие алкоголь

Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)Без признаков алкоголизмаС начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)

Алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжёлого алкоголизма[41]

Часто больные алкоголизмом (на всех стадиях) отрицают или недооценивают свою болезнь. Это явление получило название алкогольной анозогнозии[42]

В рамках представления об алкоголизме как о прогредиентном хроническом заболевании в развитии алкоголизма различают три основные стадии.

Диагностические признаки

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов[43]

отсутствуетрвотнаяреакция на приём большого количества алкоголя;

потеря контроля над количеством выпитого;

частичнаяретроградная амнезия;

наличиеабстинентного синдрома;

запойноепьянство.

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:

Острое опьянение

Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать

уровень дозы;

сопутствующие органические заболевания;

социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);

время, прошедшее после употребления вещества.

Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, то есть F10.07) патологическое опьянение.

Употребление со вредными последствиями

Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

Наличие непосредственного ущерба, причинённого психике или физическому состоянию потребителя;

Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.

Употребление со вредными последствиямине должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.

Синдром зависимости

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.

Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.

Состояния отмены (см.F10.3иF10.4).

Повышение толерантности.

Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приёма алкоголя или восстановления после его действия.

Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

Синдром зависимости для большинства врачей — достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга[43]

Диагноз F10.2 может быть уточнён пятым знаком:

0 — в настоящее время воздержание;

1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);

6 — эпизодическое употребление.

Состояния отмены

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приёма алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закреплённым стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.

Нарушения здоровья при алкоголизме

Алкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.

Алкогольное поражение внутренних органов (алкогольная висцеропатия)

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов.На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск кровоизлияния в мозги [44]

Список заболеваний, вызываемых алкоголизмом

Синдром Гайе-Вернике

Субарахноидальное кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние

Стеатогепатит

Цирроз печени

Панкреатит

Гастрит

Синдром Маллори — Вейсса

Рак пищевода

Рак желудка

Рак прямой кишки

Гемолитическая анемия

Аритмия

Алкогольная кардиомиопатия

Нефропатия

Алкогольная полинейропатия

Деменция

Психические расстройства при алкоголизме

Алкогольное опьянение

Патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему.Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС. В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция [45]

При лёгкой степени опьянения (0,03—0,15 % алкоголя в крови) выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение — более расторможенным.

При средней степени опьянения (0,15—0,3 %) нарастаетатаксия, начинаются психические нарушения, рассеивается внимание, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.

При тяжёлой степени опьянения (0,3—0,5 %) наступают двигательная заторможенность и глубокое оглушение сознания; выпивший вообще не способен понимать, что происходит вокруг и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно полностью нарушается на период опьянения. Иногда наступает ослабление дыхания и сердечной деятельности, начинаетсякома, возможенлетальный исход[9]

Алкогольные психозы

Термин «алкогольные психозы» применялся прежде, когда их причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг. Впоследствии были переименованы в металкогольные, так как было установлено, что они следствие долгой интоксикации этанолом организма человека[47]

Металкогольные психозы — это психические расстройства, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией.Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий («белая горячка»), алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольная эпилепсия.

Алкогольный делирий — наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, он развивается в результате метаболических расстройств, вызванных хроническим алкоголизмом. Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя.

Промежуточное положение между алкогольным психозом и острым опьянением занимает патологическое опьянение — редкое состояние, разновидность сумеречного помрачения сознания, которое наступает у непьющих людей при приёме алкоголя и проявляется дезориентацией в пространстве и времени, двигательным возбуждением, патологическим аффектом.

Исходы алкоголизма

Наиболее частые причины смерти при алкоголизме — сердечно-сосудистые заболевания.В частности, алкоголь, вызывая [48]

Социальные последствия алкоголизма

 

Эпидемиология:

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособностипо причине употребления алкоголя на 100,000 жителей в 2004.

Дети алкоголиков, употребляющие алкогольные напитки, страдают различными психическими и поведенческими расстройствами. Алкогольная смертность в России (600—700 тыс. человек в год) покрывает собой бо́льшую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обусловливающего депопуляцию России [50]

По данным доклада немецкого парламента, алкоголизм в виде частого потребления пива и вина и ожирение существенно снижают боеспособность военнослужащих Бундесвера, находящихся в Афганистане[52]

Серьёзную проблему представляет собой вождение в состоянии алкогольного опьянения.

Лечение алкоголизма

Терапия алкоголизма должна быть направлена на все причины его возникновения: на биологические (дезинтоксикация, фармакотерапия), психологические (психотерапия), социальные (как минимум терапия должна быть направлена на изменение взаимоотношений в семье, кроме того — на социально-трудовую адаптацию больного алкоголизмом), духовные (влияние по меньшей мере на морально-этические свойства характера пьющего, а в идеале — помощь в том, чтобы найти смысл своего бытия). Иными словами, лечение алкоголизма в его современном виде должно быть комплексным и предполагать не только биологическую терапию, но и различные формы психотерапии, а также социальные меры[53]

В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов:

AA). Посещение групп осуществляется на добровольных, бесплатных и анонимных началах. Единственное условие для участия в работе групп AA — желание прекратить употребление алкоголя. Группы организовывают не медики, а сами алкоголики.Группы AA не выводят из запоя, не уговаривают пьющих отказаться от алкоголя, не лечат поражённые органы. В AA можно приходить как трезвым, так и принявшим алкоголь, разница в том, что принявшие алкоголь не имеют право высказываться на собрании. Цель работы групп AA — помочь больному сохранить трезвость и дать шанс на реабилитацию. Поэтому AA не являются заменой официальной медицины — они лишь дополняют её. Для многих больных участие в группах — это замена привычного круга «собутыльников», избавление от полного одиночества. Группы AA помогают людям сохранить трезвость долгое время, и работу групп AA не только не осуждают, но и поддерживают наркологи.Помимо АА, в разных странах мира действуют другие общества и группы трезвости, ведущие образовательную и просветительскую работу по профилактике алкоголизма. Это, например, Интернациональная организация гуманизма и трезвости (существует с 1851 года, основана в США, ныне штаб-квартира расположена в Норвегии), Вашингтонское общество трезвости (основано в 1840 году), «Белый крест» во Франции (действует с 1899 года)[9].Борьба с алкоголизмомИз-за устойчивой потребности человека в алкоголе задача административного решения проблемы алкоголизма весьма сложна. Попытки борьбы с алкоголизмом на государственном уровне предпринимались неоднократно. Так, известны [9]Гётеборгская система(1865—1917) исистема БраттавШвеции(1917—1955), «сухой закон» в России (1914—1925),Финляндии(1919—1932),США(1919—1933) иИсландии(1915—1922). Во всех случаях вводившийся запрет на производство и продажу спиртного приходилось прекращать из-за получившего широкое распространение нелегального производства спиртного, ввозаконтрабандногоалкоголя и употребления токсичныхсуррогатов. В Швеции, Финляндии иНорвегиидействовала государственная политика продолжительного ограничения производства алкоголя в условияхгосударственной монополиина его производство, однако и она не позволила добиться желаемого результата (так, в Финляндии потребление алкогольных напитков лицами старше 15 лет выросло с 2,6 л алкоголя на человека в 1950 году до 8,4 л в 1996 году)..[9]Антиалкогольные кампаниинеоднократно проводились и в России. Наиболее известнакампания 1985 года, итоги которой были неоднозначны: в период ограничения продажи спиртных напитков отмечался рострождаемости, снизиласьсмертность, увеличилась, увеличилась[59]средняя продолжительность жизни; однако за счёт роста производства нелегальной алкогольной продукции исамогоноваренияреальное снижение потребления алкоголя было незначительным[9]..[51]Алкогольную политику на международном уровне осуществляет Всемирная организация здравоохранения.В мае 2010 года на Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве была принята «Глобальная стратегия по снижению злоупотребления алкоголем». Среди мер, рекомендуемых в докладе, — ограничение рекламы спиртных напитков, ограничение числа точек продажи алкогольной продукции и сокращение времени продажи, повышение розничных цен на спиртные напитки за счёт налогов, информирование о вреде алкогольных напитков, постепенное снижение допустимых норм содержания алкоголя в крови водителей, и др. [22][22]См. такжеПримечанияАлкоголь— Исторический словарьгаллицизмоврусского языка. Епишкин Н. И.. 2010.Жмуров В. А.Алкоголизм// Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд. — М.: «Джангар», 2012. — 864 с.Блейхер В. М., Крук И. В.Алкоголизм// Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: МОДЭК, 1995. —ISBN 5-87224-067-8.Шабанов П. Д., 2002, с. 13.Алкоголизм— статья изБольшой советской энциклопедии.Литвицкий П. Ф.Клиническая патофизиология: Учебное пособие. — Концепт, 2015. — С. 426. —ISBN 978-5-98811-349-2.Diagnostic Criteria for Alcohol Abuse and Dependence — Alcohol Alert No. 30-1995.Архивировано22 августа 2011 года.Перейти обратно:12345678910111213Мирошниченко Л.Д.Алкоголизм/ председ.Ю.С. Осипови др., отв. ред. С.Л. Кравец. —Большая Российская Энциклопедия(в 30 т.). — Москва: Научное издательство «Большая российская энциклопедия», 2004. — Т. 1. Россия. — С. 499. — 1005 с. — 65 000 экз. —ISBN 5-85270-326-5.Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: «А. С. Тиганов,А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.Медицина», 1999. — Т. 2. — С. 251. — 784 с. —ISBN 5-225-04394-1.Всемирная организация здравоохранения.F1 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ// Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). —Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 91—92. —ISBN 5-86727-005-8.Бажанов П.Д.Социальные и медицинские источники пьянства и алкоголизма //Основы наркологии. — Лань, 2002. — С.14.Global Population Estimates by Age, 1950-2050(англ.). Pew Research Center (30 января 2014). Дата обращения: 4 декабря 2017.Office of the Director-General. who.int. Дата обращения: 1 июля 2013.Архивировано6 июля 2013 года.Перейти обратно:12WHO to meet beverage company representatives to discuss health-related alcohol issues. who.int. Дата обращения: 1 июля 2013.Архивировано6 июля 2013 года.Morse R.M., Flavin D.K.(August 1992). «The definition of alcoholism. The Joint Committee of the National Council on Alcoholism and Drug Dependence and the American Society of Addiction Medicine to Study the Definition and Criteria for the Diagnosis of Alcoholism». JAMA : the journal of the American Medical Association 268 (8): 1012-4.[1]Gary R. VandenBos.APA Dictionary of Psychology, 1st ed., Washington: American Psychological Association, 2007Пятницкая, Сточик, 1974, с. 244.Хронический алкоголизм. historymed.ru. Дата обращения: 1 июля 2013.Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я.Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты). — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 1983. — 233 с.Перейти обратно:123Global Status Report on Alcohol and Health 2011(англ.). World Health Organisation. Дата обращения: 25 сентября 2014.Илюк Р. Д., Рыбакова К. В., Киселёв А. С., Крупицкий Е. М.Эпидемеология и медико-социальные особенности зависимости от пива и крепких алкогольных напитков// Журнал неврологии и психиатрии : журнал. — 2011. — Т. 2.Архивировано4 декабря 2014 года.Рощина Я. М.Динамика и структура потребления алкоголя в современной России. Лаборатория экономико-социологических исследований ГУ ВШЭ. Дата обращения: 25 сентября 2014.Шабанов П. Д., 2002, с. 45.Перейти обратно:12Шабанов П. Д., 2002, с. 49.Перейти обратно:12Пятницкая, 1988, p. 26.Перейти обратно:12Этиология и патогенез. psychiatry.ru. Дата обращения: 2 июля 2013.Архивировано5 июля 2013 года.Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 289.Wilsnack S. C. et al. Drinking and drinking-related problems among heterosexual and sexual minority women //Journal of Studies on Alcohol and Drugs. — 2008. — Т. 69. — №. 1. — С. 129—139Reports of alcohol consumption and alcohol-related problems among homosexual, bisexual and heterosexual respondents: results from the 2000 National Alcohol Survey //Journal of studies on alcohol. — 2005. — Т. 66. — №. 1. — С. 111—120Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 300.T. Muramatsu,Z. C. Wang,Y. R. Fang,K. B. Hu,H. Yan,K. Yamada,S. Higuchi,S. Harada&H. Kono.Alcohol and aldehyde dehydrogenase genotypes and drinking behavior of Chinese living in Shanghai//Human Genetics. — 1995. — Август (т. 96, № 2). — С. 151—154. —doi:10.1007/BF00207371. —PMID 7635462.Genome-wide meta-analysis of problematic alcohol use in 435,563 individuals yields insights into biology and relationships with other traits. Nat Neurosci (2020)Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 292.Проблема дипсомании и изменение самого понятия дипсомании. Дата обращения: 18 июня 2013.Архивировано18 июня 2013 года.Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 312—313.Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1970, p. 314.Шабанов П. Д., 2002, с. 65—66.Тхостов А. Ш., Елшанский С. П.Психологические аспекты зависимостей. — М.: Научный мир, 2005. —ISBN 5-89176-280-3Фридман Л. С.Наркология М. 2000Э. Е. Бехтель.Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — Рипол Классик, 1986. — С. 161. —ISBN 978-5-458-39022-4.Перейти обратно:12Минко А. И.Алкогольная болезнь: Новейший справ. М.: Эксмо, 2004Richard P. Donahue, Robert D. Abbott, Dwayne M. Reed, Katsuhiko Yano.Alcohol and Hemorrhagic Stroke. The Honolulu Heart Program(англ.) //JAMA. — 1986. — Vol. 255, no. 17. — P. 2311—2314. —ISSN0098-7484. —doi:10.1001/jama.1986.03370170075038.Огурцов П. П.Поражения печени, или как защитить своего защитника// «Фармацевтический вестник» : журнал. — Москва, 2007. — № сентябрь.Цыганков Б. Д.Неотложные состояния в наркологии М.: Медпрактика-М, 2002Алкогольные (металкогольные) психозы. psychiatry.ru. Дата обращения: 3 июля 2013.Архивировано6 июля 2013 года.Zuskin, E.; Jukić, V.; Lipozencić, J.; Matosić, A.; Mustajbegović, J.; Turcić, N.; Poplasen-Orlovac, D.; Bubas, M.; Prohić, A.Alcoholism—how it affects health and working capacity (англ.) // Arh Hig Rada Toksikol : journal. — 2006. — December (vol. 57, no. 4). — P. 413—426. —PMID 17265681.Anatoli M. Vikhert, Valeria G. Tsiplenkova, Nina M. Cherpachenko.Alcoholic cardiomyopathy and sudden cardiac death(англ.) //Journal of the American College of Cardiology. — 1986. — July (vol. 8, no. 1 (Supplement 1)). — P. 3A—11A. —doi:10.1016/S0735-1097(86)80023-7.Sher, K. J., Walitzer, K. S., Wood, P. K., & Brent, E. E. (1991). Characteristics of children of alcoholics: Putative risk factors, substance use and abuse, and psychopathology. Journal of Abnormal Psychology, 100(4), 427—448.Перейти обратно:12Халтурина Д. А.,Коротаев А. В.. Москва: УРСС, 2006.Русский крест: Факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России«Пьянство и ожирение мешают немецким солдатам в Афганистане», Lenta.ruПерейти обратно:12Карачевский А.Б.Когнитивно-поведенческая терапия больных алкоголизмом// Новости медицины и фармации. — 2012. — № 3 (401).Лечение алкоголизма выходит на новый уровень, констатируют экспертыПерейти обратно:123Сиволап, Ю. П.Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика : журн. — 2014. — № 3. — С. 4–9. —doi:10.14412/2074-2711-2014-3-4-9.Mendelevich V. D., Zalmunin K. Y.Paradoxes of evidence in Russian addiction medicine.(англ.) // The International Journal Of Risk & Safety In Medicine. — 2015. — Vol. 27 Suppl 1. — P. 102—103. —doi:10.3233/JRS-150708. —PMID 26639682.Сиволап, Ю. П.Лечение алкогольной зависимости: рациональные и спорные подходы // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2014. — Т. 114, № 5. — С. 53–56.Arran Frood.LSD helps to treat alcoholism(англ.) // Nature News. —doi:10.1038/nature.2012.10200.Сколько жизней россиян спасла антиалкогольная кампания 1980-х годов?demoscope.ru. Дата обращения: 29 сентября 2013.ЛитератураШабанов П. Д.Основы наркологии. — СПб.: Лань, 2002. — С.12—197. — 560 с. —ISBN 5-8114-0412-3.Пьянство (алкоголизм) и борьба с ним//Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др.Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 250—339. — 748 с. —ISBN 5-225-04394-1.Портнов А. А., Пятницкая И. Н.Клиника алкоголизма. — Л.: Медицина, 1970. — 391 с. — 15 000 экз.Пятницкая И. Н.Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. — Л.: Медицина, 1988. — Т. 2. — 288 с.Пятницкая И. Н.,Алкоголизм //Сточик А. М.Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред.Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. :Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — С. 244—253. — 576 с. : ил.Пятницкая И. Н., Пермяков Н. А. (пат.ан.).Алкоголизм хронический //Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред.Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. :Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — С. 253—264. — 576 с. : ил.Фрейдин Л. М., Ионкис Я. Г.Алкоголизм хронический, изменения скелета при хроническом алкоголизме по данным рентгенологического исследования //Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред.Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. :Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5 : Гамбузия — Гипотиазид. — С. 546—547. — 568 с. : ил.Канель В.Я.Алкоголизм и борьба с ним. — М.: Типография ТовариществаИ.Д. Сытина, 1914. — 532 с.Тяпугин Н.П.Народные заблуждения и научная правда об алкоголе. — М.: ИздательствоНаркомздраваРСФСР, 1926. — 149 с.

Группы AA не выводят из запоя, не уговаривают пьющих отказаться от алкоголя, не лечат поражённые органы. В AA можно приходить как трезвым, так и принявшим алкоголь, разница в том, что принявшие алкоголь не имеют право высказываться на собрании. Цель работы групп AA — помочь больному сохранить трезвость и дать шанс на реабилитацию. Поэтому AA не являются заменой официальной медицины — они лишь дополняют её. Для многих больных участие в группах — это замена привычного круга «собутыльников», избавление от полного одиночества. Группы AA помогают людям сохранить трезвость долгое время, и работу групп AA не только не осуждают, но и поддерживают наркологи.

Помимо АА, в разных странах мира действуют другие общества и группы трезвости, ведущие образовательную и просветительскую работу по профилактике алкоголизма. Это, например, Интернациональная организация гуманизма и трезвости (существует с 1851 года, основана в США, ныне штаб-квартира расположена в Норвегии), Вашингтонское общество трезвости (основано в 1840 году), «Белый крест» во Франции (действует с 1899 года)[9]

Борьба с алкоголизмом

Из-за устойчивой потребности человека в алкоголе задача административного решения проблемы алкоголизма весьма сложна. Попытки борьбы с алкоголизмом на государственном уровне предпринимались неоднократно. Так, известны [9]

Алкогольную политику на международном уровне осуществляет Всемирная организация здравоохранения.В мае 2010 года на Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве была принята «Глобальная стратегия по снижению злоупотребления алкоголем». Среди мер, рекомендуемых в докладе, — ограничение рекламы спиртных напитков, ограничение числа точек продажи алкогольной продукции и сокращение времени продажи, повышение розничных цен на спиртные напитки за счёт налогов, информирование о вреде алкогольных напитков, постепенное снижение допустимых норм содержания алкоголя в крови водителей, и др. [22]