Осложнения гангрена при сахарном диабете. причины симптомы лечение и профилактика

Гангрена – локальный некроз (омертвение) тканей организма.

Патология опасна выбросом в кровь трупных токсинов: это приводит к развитию опасных осложнений со стороны жизненно важных органов сердца, печени, почек и легких. Гангрена является довольно распространенным осложнением диабета: в большинстве клинических ситуаций данное состояние проявляется в виде диабетической стопы – некроза тканей нижней конечностей.

Автор статьи

Ольга Андреевна Марданова

Врач-пульмонолог, терапевт

Задать вопрос

Кандидат медицинских наук, стаж работы 15 лет. Опытный врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов.

Гангрена при сахарном диабете – общие сведения

Диабет относится к тем патологиям, на фоне которых часто развиваются самые разные осложнения и вторичные заболевания. Неутешительная врачебная статистика свидетельствует, что каждый второй пациент, посещающий эндокринолога по поводу диабета, уже имеет в анамнезе массу сопутствующих проблем.

Диабет как патология обменных процессов негативно влияет на все органы и ткани: зачастую врачам приходится применять радикальные терапевтические методы, чтобы продлить или даже сохранить жизнь больного.

Одно самых тяжелых поздних осложнений при СД – гангрена: локальное омертвение тканей вследствие ухудшения периферического кровоснабжения.

При диабете сосуды постепенно теряют свою функциональность, становятся ломкими, утрачивают эластичность, перестают выполнять задачу снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Данное заболевание называется атеросклероз.

Сначала патологическим трансформациям подвергаются мелкие кровеносные сосуды – капилляры, затем та же участь постигает крупные артерии. Поражаются суставы, кости, возникают язвенные образования (преимущественно на нижних конечностях). Если в этот момент не принять соответствующих терапевтических мер, развивается гангренозное омертвение тканей.

Читать далееАбрикосовое вино простой рецепт приготовления домашнего вина

При отсутствии лечения ввиду осложнений на внутренние органы гангрена приводит к летальному исходу. Но иногда даже своевременное обращение к врачу не помогает спасти омертвевшие ткани. В запущенных случаях существует только один метод радикального лечения гангрены – ампутация пораженной конечности. Относительно удачными считаются клинические ситуации, когда при диабетической гангрене хирургам приходится ампутировать лишь фалангу пальца: иногда ампутации подвергается пораженная нога до колена или выше.

Вернуться к содержанию

Причины гангрены при сахарном диабете

Факторы, сопутствующие возникновению гангрены при сахарном диабете, могут быть следующими:

• Закупорка сосудов вследствие атеросклероза и ишемии;
• Замедленная регенерация у больных диабетом, из-за чего даже небольшие раны инфицируются, что способствует развитию инфекционной гангрены;
• Полинейропатия, развивающаяся в результате нарушения нормального метаболизма глюкозы (утрачивают функциональность микрососуды нервных стволов, из-за чего клетки поражаются преждевременному старению и некрозу);
• Нарушение процесса образования костной ткани (это приводит к остеопорозу и асептическому некрозу);
• Сниженный иммунный статус;
• Наличие избыточного веса;
• Тесная неудобная обувь;
• Курение.

Довольно часто к развитию гангрены приводит не единичный фактор, а целый комплекс таковых.

Медицинская статистика свидетельствует, что 80% смертельных исходов при диабете случается благодаря гангрене.

Картофель при сахарном диабете – можно или нельзя? Полезные свойства и возможные опасения.

Осложнения сахарного диабета: пародонтит – понятие, профилактика, причины и симптомы.

Виды диабетических гангрен

По своему происхождению существует 4 разновидности гангрены:

• Нейропатическая, возникающая в результате поражения нервной ткани;
• Ангиопатическая, возникающая вследствие деструкции сосудов;
• Остеопатическая, развивающаяся по причине поражения костных структур;
• Смешанная.

Читать далееАбсент как правильно пить

По своему характеру и форме течения развиваются две разновидности гангрены: сухая и влажная.

Сухая гангрена при сахарном диабете формируется в случае, если наличествует постепенное ухудшение проходимости капилляров и более крупных кровеносных сосудов. Часто этот процесс растягивается на несколько лет. За этот период организм диабетика может частично приспособиться к заболеванию и выработать защитные механизмы. Обычно сухая гангрена затрагивает пальцы ног, при этом омертвевшие ткани не инфицируются.

Начальные признаки сухой гангрены – сильные боли в конечностях.

Признаки интоксикации при этом отсутствуют. Опасность для жизни больного при сухой гангрене практически нулевая: выброс токсинов в кровь происходит медленно либо отсутствует вовсе. Ампутация может быть назначена только по причинам косметического характера или в качестве профилактики, поскольку сухая гангрена иногда переходит во влажную.

Влажная гангрена гораздо более опасна. Рана почти всегда инфицируются анаэробными микробами, которые быстро размножаются, что приводит к быстрому увеличению площади поврежденной ткани. Внешне гангрена выглядит как участок ткани темного или даже черного цвета: чем дальше зашло заболевание, тем больше площадь ткани измененного цвета. В некоторых случаях в процесс вовлекается вся стопа, голень и бедро или кисть руки (если гангрена развивается на верхней конечности).

Симптомы гангрены при сахарном диабете

Угрозу получить осложнения имеют больные диабетом и 1, и 2 типа.

Как правило, у диабетиков снижен болевой порог, и они могут просто не заметить появление язв и ран на теле, трещин, мозолей. А тем временем в пораженном участке происходят патологические процессы – заражение патогенными бактериями и грибками, инфицирование, захват всё большей площади живой ткани.

Гибнут также нервы, ответственные за выделение пота, что приводит к постоянной сухости кожи, возникновению трещин и способствует активному размножению патогенной микрофлоры. Заметим, что применение антибиотиков при инфекционных поражениях помогает только на начальных этапах, в дальнейшем бактерии и другие микроорганизмы вырабатывает резистентность (устойчивость) к этим лекарствам.

При гангрене чаще всего страдают нижние конечности, реже поражается другие участки тела – руки или туловище.

Самый опасный вариант данного осложнения – молниеносная гангрена, при которой происходит быстрый тромбоз вен.

Молниеносная гангрена развивается нечасто. Обычно некрозу предшествует длительный период с прогрессирующей симптоматикой, связанной с понижением чувствительности тканей.

В других ситуациях гангрена развивается относительно медленно и сопровождается следующими симптомами:

• Покраснение, бледность и синюшность кожных покровов на участке поражения;
• Потеря чувствительности пальцев ноги и руки;
• Резкие, пронзительные боли в конечности;
• Постоянная усталость ног при ходьбе, ощущение онемения и покалывания.
• Отёки пораженной конечности;
• Сниженная температура в конечностях;
• Деформация стопы;
• Разрушение ногтевой пластины, изменение цвета, формы ногтя;
• Частые грибковые заболевания на участке поражения.

Развитие гангренозного поражения на стадии обширного омертвения тканей сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые практически не купируются обычными анальгетиками. Кровоснабжение в области поражения отсутствует полностью.

Если развивается влажная гангрена, к ней почти всегда присоединяется инфекция, что приводит к обильным гнойным выделениям. Развитие гангренозного некроза приводит к интоксикации организма и сопровождается ознобом, повышением температуры, тошнотой, рвотой.

Лечение гангрены

Терапевтическое воздействие при гангрене осуществляется двумя способами – консервативным и хирургическим.

Консервативные методики призваны обеспечить следующие результаты:

• Компенсация сахарного диабета;
• Снижение нагрузки на пораженные участки конечностей;
• Уменьшение площади распространения инфекции при помощи антибиотиков, противовоспалительных лекарств;
• Симптоматическое лечение интоксикации;
• Улучшение иммунного статуса и повышение сопротивляемости с помощью витаминотерапии.

Что подразумевает собой дневник самоконтроля для диабетиков? Зачем его вести и какую информацию нужно заносить?

Морковь при сахарном диабете: польза и вред. Подробнее читайте в этой статье.

Лечение гестационного диабета: диета, инсулинотерапия, физкультура.

Консервативные методики приводят к положительной динамике далеко не всегда. Основным при влажной гангрене является хирургический метод – единственная возможность избежать смертельного исхода.

Во время хирургической операции удаляют пораженные ткани и очищают участки, расположенные в непосредственной близости около инфицированной области. Помимо собственно хирургического вмешательства, могут быть назначены следующие вспомогательные процедуры – детоксикация организма с помощью инфузионной капельницы, переливание крови.

Могут быть также удалены тромбы из сосудов, пораженных ишемией и атеросклерозом. В современных клиниках применяют микрохирургическое шунтирование, стентирование и очистку сосудов посредством зонда, который вводится в артерии и полностью устраняет тромб.

В половине случаев осложнений в виде влажной гангрены хирургам приходится ампутировать пораженные конечности, что приводит к утрате работоспособности и инвалидности.

Профилактика

Предупредить развитие гангрены при сахарном диабете можно при помощи элементарных профилактических мер.

• Диабетикам необходимо постоянно следить за состоянием своих стоп,
• своевременно обрабатывать раны,
• носить носки из натуральной ткани и свободную, удобную обувь,
• смазывать кожу растительным маслом.

Отсутствие вредных привычек тоже снижает вероятность развития осложнений. Принимая ванну, диабетикам необходимо следить за температурой воды: она не должна быть выше 35-36 градусов.

Сухая гангрена при диабете

Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.

Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции. На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу.

Газовая гангрена — это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Причины влажной гангрены

Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью «народных средств» — говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти «рекомендации» требуют длительного закрытия гангренозного очага «народными снадобьями». Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.

Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.

Осложнения

Основное осложнение влажной гангрены — это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.

Тромбоз глубоких вен — одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе — подологам.

Осмотр сосудистого хирурга

При осмотре доктор должен решить следующие задачи:

Какая причина влажной гангрены ноги у диабетиков — сосудистая или инфекционная?

Сначала определяется пульсация артерий на конечности снизу вверх. Если она сохранёна на стопе, то гангрена пальцев ног при сахарном диабете связана с распространением инфекции в подкожной клетчатке.

Какое состояние мягких тканей?

При ощупывании ступни можно заподозрить начавшуюся анаэробную инфекцию — по характерному хрусту подкожной клетчатки. Определяются очаги размягчения в местах скопления гноя.

Есть ли общее заражение крови — сепсис?

Этот вопрос требует безотлагательного решения. Если у пациента высокая лихорадка, повышенное количество лейкоцитов, а в посеве крови обнаруживаются микробы, то ногу надо срочно ампутировать для спасения жизни.

Основной целью диагностики при мокрой гангрене является выяснение её причин, состояния артериального и венозного кровообращения в ноге. Обязательно необходимо определить характер микрофлоры в очаге гангрены и степень распространения инфекции. Кроме исследований, направленных на уточнение причин и характера некротического процесса, необходимо выяснить сопутствующую патологию, имеется ли септическое состояние и не распространился ли инфекционный процесс по организму.

УЗИ артерий нижних конечностей

Помимо проверки кровообращения в ногах, ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние мягких тканей в области гангрены. Наличие пузырей воздуха или обильного количества жидкости говорят о прогрессировании и опасности гнойного очага и необходимости скорейшей операции. У диабетиков отмечается характерное изменение стенки сосудов с резким кальцинированием на большом протяжении. «Окаменевшая» артерия хорошо видна на простом рентгеновском обследовании конечности.

Гангрена ног при диабете — течение

Мокрая гангрена ног при диабете всегда начинается при сочетании гнойного воспаления и плохого кровообращения. Она протекает как тяжёлая инфекция с общей интоксикацией и распространяется по мышцам или подкожной клетчатке, вызывая тромбозы сосудистого русла ноги и ишемический некроз мягких тканей.

Влажная диабетическая гангрена стопы при диабете начинается внезапно и довольно быстро прогрессирует и приводит в итоге к общему заражению крови — сепсису. Счёт времени от момента начала влажной гангрены до развития опасных осложнений, приводящих к гибели больного, обычно составляет 7 — 28 дней и зависит от исходного общего состояния пациента, наличия у него сахарного диабета и попыток консервативного лечения.

Важно понять, что даже при развитии влажной гангрены пальцев ног при сахарном диабете необходимо срочно искать медицинское учреждение, которое может лечить заболевание с минимальными потерями тканей ноги. В России такой клиникой является Инновационный сосудистый центр. Наши специалисты могут остановить гангрену в начальной стадии и сохранить ногу от большой ампутации.

Подробнее о методах диагностики

Лечение

Лечение влажной гангрены должно проводиться по принципу: остановить инфекцию, восстановить кровообращение, заживить обширные раны. Основой лечения является хирургическая некрэктомия, антибиотики, коррекция системных нарушений, реконструктивные операции на сосудах.

Доктора нашей клиники разработали уникальную тактику активного лечения больных с гангреной нижних конечностей при сахарном диабете. Она заключается в широкой хирургической обработке очага инфекции и максимально быстрым восстановлением притока крови.

Для улучшения кровоснабжения мы используем методы эндоваскулярной хирургии (ангиопластика и стентирование) через прокол или шунтирующие операции на сосудах под микроскопом.

После остановки инфекционного процесса проводятся реконструктивно-пластические вмешательства, направленные на восстановление целостности кожных покровов и максимальную реабилитацию больного. Высокие ампутации мы выполняем только при гнойном расплавлении всех тканей конечности. В нашей клинике ампутация уже давно не является главным методом лечения диабетической гангрены.