Метаболический синдром что это и как связано с сахарным диабетом
Метаболический синдром – нарушение обменных процессов, для которого характерно аномальное увеличение жировых отложений в области живота вокруг внутренних органов в сочетании с гипертензией и другими аномальными проявлениями.
Прямая причина патологии – снижение чувствительности к инсулину. Патологическое состояние чревато развитием более серьезных заболеваний – сахарного диабета II типа, атеросклероза.
Содержание
Что такое метаболический синдром?
Метаболический синдром – не болезнь в медицинском смысле: это комплексное нарушение, имеющее склонность к прогрессированию. Основная причина развития данного состояния – низкая восприимчивость периферических тканей к действию гормона инсулина.
Для инсулинорезистентности характерно постепенное развитие: такая аномалия не возникает вдруг. Если выявить симптомы пониженной реакции тканей на инсулин на первичном этапе, можно если не устранить метаболический синдром, то не допустить его прогрессирования.
Согласно статистическим данным, распространенность метаболического синдрома среди населения индустриальных стран составляет 10-20%. Ранее считалось, что данная патология характерна для людей среднего возраста, но в последнее время врачи всего мира отмечают устойчивый рост развития синдрома среди подростков и молодых людей. Тем не менее, основной контингент людей с метаболическим синдромом – женщины после 30 лет.
Вернуться к содержанию
Причины патологии
Состояние толерантности к инсулину часто возникает в результате генетической предрасположенности человека к данной аномалии.
Однако запустить механизм развития выраженного метаболического синдрома могут и внешние причины, такие как:
- Нерациональное питание (преобладание в рационе продуктов относящихся к категории фаст-фуда, нарушенный режим приема пищи);
- Стрессы, эмоциональные и нервные перегрузки;
- Гиподинамия (дефицит двигательной активности);
- Сидячая работа;
- Ненормальный режим отдыха;
- Период менопаузы у женщин.
Наличие лишних жировых тканей в организме еще до развития метаболических нарушений – фактор риска для возникновения инсулинорезистентности.
Таким образом, присутствие жировых отложений ведет к еще большему ожирению.
Симптоматика и последствия
Метаболический синдром вызывает патологические трансформации во всех системах организма.
Самый характерный признак данного состояния – внутреннее (висцеральное) ожирение.
Такой тип ожирения запускает цепь патологических реакций, приводящих к самым разным метаболическим нарушениям и болезненным процессам в организме. Поскольку жировая ткань сама по себе – гигантский эндокринный орган и источник синтеза биологически активных соединений, внутреннее равновесие человеческого организма (гомеостаз) при увеличении жировой прослойки нарушается.
На начальной стадии метаболический синдром протекает бессимптомно, но предпосылки к нарушению обменных процессов могут формироваться еще в юношеском возрасте, задолго до манифестации серьезных клинических состояний.
Самыми ранними проявлениями метаболического синдрома могут стать артериальная гипертензия и дислипидемия (аномальное уплотнение стенок артериальных сосудов).
В дальнейшем характерными признаками метаболического синдрома выступают:
- Висцеральное ожирение: критерием данного состояния считают увеличенную окружность талии (о наличии патологии свидетельствуют следующие показатели – больше 100 см у мужчин и более 88 см у женщин);
- Резистентность к инсулину при высоком уровне данного гормона в крови;
- Ранний атеросклероз и дебютные проявления ишемической болезни сердца в виде приступов стенокардии;
- Одышка;
- Повышенная утомляемость;
- Пониженная работоспособность;
- Чрезмерный аппетит;
- Полидипсия (патологическая жажда);
- Учащенное мочеиспускание;
- Интенсивное потоотделение;
- Частые головные боли;
- Сухость кожи.
Отсутствие терапевтического воздействия и разумного контроля метаболического синдрома может привести к более серьезным патологиям:
- жировой дистрофии печени,
- циррозу,
- подагре,
- поликистозу яичников у женщин,
- импотенции у мужчин,
- тромбозу,
- инфаркту миокарда,
- инсульту,
- диабетической ретинопатии.
Метаболический синдром и сахарный диабет
Инсулиновая резистентность и ее проявления (повышение уровня глюкозы натощак, нарушение транспорта углеводов в тканях) это прямая угроза для развития стойкого нарушения обменных процессов – иными словами, сахарного диабета II типа.
Данное заболевание возникает в случае преобладания метаболических нарушений углеводного обмена. Риск развития СД на фоне выраженного метаболического синдрома весьма велик. Вот почему ранняя диагностика данного состояния так важна. Не менее важен полноценный контроль метаболического синдрома на клиническом уровне при его выявлении.
Вернуться к содержанию
Диагностика
Метаболический синдром – не болезнь в медицинском смысле
Распространенность данного варианта метаболических расстройств постепенно принимает размах эпидемии в развитых странах. Медицинские исследования последних лет подтверждают взаимосвязь между ожирением, вызванной метаболическим синдромом, и повышенным риском возникновения злокачественных опухолей.
Возникает вопрос: как выявить метаболический синдром на самом первом этапе его развития?
Главный показатель – уровень глюкозы. Постоянный мониторинг гликемического индекса – хороший способ своевременно выявить метаболические нарушения и назначить адекватное терапевтическое воздействия.
При диагностике наиболее верный способ обнаружения патологии – биохимический анализ крови, позволяющий выявить:
- Утреннюю гипергликемию (повышение сахарного уровня в плазме натощак);
- Признаки толерантности к глюкозе;
- Повышенный уровень триглицеридов;
- Высокий холестериновый уровень.
Другие диагностические процедуры, выявляющие метаболические нарушения, это:
- мониторинг артериального давления,
- внешний осмотр пациента,
- измерение показателей веса и окружности талии,
- подробный анамнез заболевания.
Перловка при диабете: польза и вред питательной крупы
Печенье для диабетиков. Рецепты полезного домашнего печенья смотрите тут.
Какая норма сахара в крови у мужчин?
Вернуться к содержанию
Терапевтическое воздействие при метаболическом синдроме
Терапевтическая тактика при метаболическом синдроме зависит от степени нарушения обменных процессов и наличия сопутствующих заболеваний.
Основные цели лечения:
- коррекция углеводного и липидного обмена,
- устранение симптоматических проявлений патологии – ожирения, артериальной гипертензии, атеросклероза, ранних признаков сахарного диабета,
- существуют методы частичной коррекции инсулинорезистентности.
Специфической терапии для данного состояния не существует – в каждом случае врачи разрабатывают индивидуальную терапевтическую программу. Грамотный контроль метаболического синдрома на начальном этапе патологических трансформаций поможет избежать серьезного медикаментозного лечения от атеросклероза, ишемической болезни и СД в дальнейшем.
Коррекция ожирения
На начальном этапе основная задача пациента и лечащего врача (терапией метаболического синдрома занимается специалист-эндокринолог) – стабилизация показателей веса.
Если снизить массу тела нельзя, нужно хотя бы остановить прогрессирование процесса ожирения.
Для этой цели применяется диетотерапия. Практикой доказано, что бесполезно придерживаться каких либо «голодных» диет, поскольку рано или поздно происходит срыв, пациент начинает переедать, а лишний вес неизменно возвращается. Поэтому большинство врачей рекомендуют низкоуглеводные диеты.
В список запрещенных продуктов входят так называемые «быстрые» углеводы – сладости, сдоба, газировка, фаст-фуд. Жирное мясо рекомендовано лишь в небольших количествах: предпочтение следует отдавать диетическим нежирным сортам или растительным белкам. В обязательном порядке в рацион включаются злаки, свежие овощи, фрукты.
Рациональное питание позволит успешно контролировать метаболический синдром и не допускать его прогрессирования. Однако следует осознавать, что излечить (устранить) данное состояние полностью не представляется возможным, и малейшие послабления в диете могут в любой момент усугубить ситуацию.
Другие терапевтические мероприятия
Дополнительные терапевтические процедуры при метаболическом синдроме это:
- Регулярные физические нагрузки – прогулки, бег, посещение бассейна, велосипедный спорт;
- Полный отказ от курения и потребления спиртного;
- Регулярный мониторинг давления и купирование проявлений гипертонии;
- Постоянный контроль уровня холестерина, триглицеридов и глюкозы.
Иногда больным с инсулинорезистентностью назначают лекарственные препараты (Метформин, Сиофор, Глюкофаж), повышающие клеточную чувствительность к инсулину. Эти средства помогают предупредить развитие сахарного диабета. В самых тяжелых клинических ситуациях может быть показано радикальное лечение ожирения. Излишняя жировая ткань иссекается из организма – такой терапевтический метод называется «бариатрическая хирургия».
Для коррекции липидных нарушений также применяются лекарства (Фенофибрат). Препараты из группы тиазолидинов понижают уровень глюкозы, стабилизируют давление и растворяют «вредный» холестерин. Одновременно происходит уменьшение аномальной толщины артериальных стенок.
Метаболический синдром не является медицинским диагнозом: данное состояние нельзя считать полноценным заболеванием. Однако это серьезный повод для коррекции образа жизни и режима питания, поскольку последствия обменных нарушений могут быть серьезными и необратимыми.
Сахарный диабет 2 типа
Резистентность к инсулину
При сахарном диабете 2-го типа (ранее носил название диабета взрослых, или инсулинонезависимый диабет) секреция инсулина недостаточна, поскольку у пациентов к инсулину выработалась резистентность. Резистентность к инсулину в ткани печени приводит к утрате способности подавлять выработку глюкозы в печени, а резистентность к инсулину в периферических тканях ухудшает усвоение глюкозы. Сочетание этих факторов приводит к развитию гипергликемии натощак и после приема пищи. Часто уровни инсулина очень высокие, особенно в начале заболевания. На более поздних стадиях болезни может снижаться выработка инсулина, что еще больше усугубляет гипергликемию.
Болезнь обычно развивается во взрослом возрасте, причем с возрастом распространенность увеличивается; нарушение толерантности к глюкозе выявлено у до трети взрослых людей старше 65 лет. У пожилых людей уровни глюкозы в плазме после еды повышаются сильнее, чем у более молодых взрослых, особенно после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Также уровни глюкозы дольше снижаются до нормы, в частности из-за накопления висцерального и абдоминального жира и снижения мышечной массы.
Диабет 2-го типа все чаще встречается у детей, поскольку детское ожирение приобрело характер эпидемии. Более 90% взрослых, страдающих диабетом, имеют заболевание 2 типа. Существуют четкие генетические детерминанты, о чем свидетельствует высокая распространенность заболевания у лиц африканского, американско-индейского, латиноамериканского, азиатско-американского происхождения и у коренных жителей Аляски, а также у родственников лиц, страдающих этим заболеванием. Хотя за последние годы было выявлено несколько вариантов генетического полиморфизма, однако не было обнаружено какого-либо одного гена, ответственного за наиболее распространенные формы сахарного диабета 2-го типа.
Патогенез СД 2 типа сложен и не до конца выяснен. Гипергликемия развивается тогда, когда секреция инсулина уже не в состоянии компенсировать инсулинорезистентность. Хотя, резистентность к инсулину характерна для людей с сахарным диабетом 2-го типа и тех, кто подвержен риску его возникновения, существуют также доказательства наличия дисфункции бета-клеток и нарушения секреции инсулина, которые прогрессируют с течением времени, включая
Нарушение первой фазы инсулиновой секреции
Потеря нормальной пульсирующей секреции инсулина
Увеличение сигнала секреции проинсулина, что указывает на нарушение процессинга инсулина
Накопление островкового амилоидного полипептида (белка, который обычно секретируется вместе с инсулином)
Гипергликемия и сама по себе может нарушать секрецию инсулина, поскольку высокие уровни глюкозы снижают чувствительность бета-клеток и/или нарушают их функцию (глюкозотоксичность).
Важным условием развития инсулинорезистентности при сахарном диабете 2-го типа являются ожирение и набор веса. В основе ожирения могут лежать генетические факторы, но важную роль играют также диета, интенсивность физических нагрузок и общий образ жизни. Организм не может подавить липолиз в жировой ткани, поэтому из нее высвобождаются свободные жирные кислоты, а повышение их уровня в плазме может нарушать стимулируемый инсулином транспорт глюкозы и активность гликогенсинтазы в мышцах. Жировая ткань также функционирует как эндокринный орган, выделяя множество факторов (адипоцитокинов), которые благоприятно (адипонектин) и неблагоприятно (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-6, лептин, резистин) влияют на метаболизм глюкозы.
Внутриутробная задержка роста и низкий вес при рождении также ассоциируются с развитием инсулинорезистентности в более позднем возрасте, что может отражать неблагоприятное пренатальное влияние факторов внешней среды на метаболизм глюкозы.
Другие типы диабета
Различные типы сахарного диабета составляют небольшую часть случаев. Причины включают:
Моногенный диабет, обусловленный генетическими дефектами, влияющими на функцию бета-клеток, действие инсулина или митохондриальную ДНК (например, диабет зрелого возраста у молодых лиц, диабет у новорожденных).
Состояния, при которых поражается поджелудочная железа (например,муковисцидозМуковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость… Прочитайте дополнительные сведения,панкреатитОбщее описание панкреатита (Overview of Pancreatitis) Панкреатит бывает острым и хроническим. Острый панкреатит – заболевание с выраженным воспалительным компонентом, которое ярко проявляется клинически и гистологически. Хронический панкреатит… Прочитайте дополнительные сведения,гемохроматозНаследственный гемохроматоз Наследственный гемохроматоз является генетически обусловленным заболеванием, которое характеризуется чрезмерным накоплением железа (Fe), приводящим к повреждению тканей. Болезнь может проявляться… Прочитайте дополнительные сведения, панкреатэктомия)
Состояния, при которых поражается поджелудочная железа (например,
Эндокринопатии (например,синдром КушингаСиндром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга,… Прочитайте дополнительные сведения,акромегалияГигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза… Прочитайте дополнительные сведения)
Эндокринопатии (например,
Лекарства, прежде всего глюкокортикоиды, бета-блокаторы, ингибиторы протеазы, атипичные антипсихотики, ингибиторы иммунных контрольных точек и ингибиторы кальциневрина
Беременность сопровождается той или иной степенью резистентности к инсулину у всех женщин, но гестационный диабет Сахарный диабет при беременности Беременность ухудшает течение уже имеющегося диабета 1 типа (инсулинзависимого) и 2 типа ( инсулиннезависимого), но, по-видимому, не обостряет диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии… Прочитайте дополнительные сведения развивается лишь у немногих из них.
Симптомы и признаки сахарного диабета
Наиболее распространенные симптомы сахарного диабета связаны с гипергликемией. Легкая гипергликемия на ранних стадиях сахарного диабета часто протекает бессимптомно, поэтому постановка диагноза может затягиваться на долгие годы, если не проводить регулярные обследования.
Более тяжелая гипергликемия вызывает глюкозурию, и тем самым — осмотический диурез, что приводит к учащению мочеиспускания, развитию полиурии и полидипсии, прогрессирование которых может привести к ортостатической гипотонии Ортостатическая гипотензия Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД… Прочитайте дополнительные сведения и обезвоживанию Гиповолемия Гиповолемия, или сокращение объема экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ), возникает в результате снижения общего количества натрия в организме. Это может быть связано с рвотой, чрезмерным потоотделением… Прочитайте дополнительные сведения . Резкое обезвоживание сопровождается слабостью, утомляемостью и изменениями психики. Симптомы могут появляться и исчезать параллельно колебаниям уровня глюкозы в плазме.
Гипергликемия иногда сопровождается полифагией, но последняя, как правило, не является основной жалобой больных. Гипергликемии могут сопутствовать потеря веса, тошнота и рвота, помутнение зрения и предрасположенность к бактериальным и грибковым инфекциям.
Больные с сахарным диабетом 1-го типа обычно обращаются к врачу с жалобами на проявления гипергликемии и иногда диабетического кетоацидоза Диабетический кетоацидоз (ДКА) Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, гиперкетонемией и метаболическим ацидозом. Гипергликемия вызывает осмотический… Прочитайте дополнительные сведения (ДКА). В некоторых случаях после острого начала заболевания отмечается продолжительная (но все же транзиторная) фаза, когда из-за частичного восстановления секреции инсулина уровень глюкозы практически нормализуется (так называемый «медовый месяц»).
При сахарном диабете 2-го типа также может развиться клинически проявляющаяся гипергликемия, но часто симптомы вообще отсутствуют, и заболевание обнаруживают только при плановом обследовании. У некоторых больных первые симптомы связаны уже с осложнениями сахарного диабета Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-… Прочитайте дополнительные сведения , т.е. заболевание началось задолго до обращения к врачу. В ряде случаев первым проявлением СД является
