У 70% людей с инсулинозависимым сахарным диабетом хотя бы один раз в жизни развивается феномен Сомоджи. Это весьма загадочное явление. До сих пор врачи не пришли к единому мнению, как именно возникает это состояние. Более того, некоторые эндокринологи и вовсе считают, что никакого феномена Сомоджи не существует, а всё, что о нем говорят, — не более чем миф. Собрали для вас подборку таких мифов и объясняем их в статье.
Миф №1. Феномена Сомоджи не существует
Возможно, это так. Но не исключено также, что работы врача, который впервые изучил это явление, просто были неправильно поняты.
Факт!Феноменом Сомоджи в медицинской литературе называют такое явление, при котором у человека, страдающего сахарным диабетом, резко поднимается уровень глюкозы в крови — есть развивается гипергликемия.
И случается это вскоре после обратного процесса — гипогликемии, то есть падения уровня глюкозы. Это состояние также называют рикошетной гипергликемией.
Впервые об этом явлении заговорил Майкл Сомоджи в 1959 году. Он заметил, что у пациентов, получающих инсулин при сахарном диабете, нередко возникает гипогликемия. Причём уровень сахара резко падает вскоре после введения больших доз инсулина.
Это закономерно: после инсулина в организме активируется обмен углеводов, гликоген расщепляется в печени до глюкозы, а та уже попадает в кровь. Так и получается: человек вводит инсулин, уровень глюкозы резко падает, затем на сцену выходит гликоген — и после цепочки сложных биохимических реакций концентрация глюкозы снова растёт.
Концепция «гипогликемии, порождающей гипергликемию » была чрезвычайно популярна в пятидесятых годах. И хотя проводилось множество опровергающих её экспериментов, эта теория даже была отражена в классическом учебнике “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. Однако современные эндокринологи не так оптимистично настроены.
Факт!До сих пор никому не удалось однозначно доказать, что рикошетная гипергликемия действительно существует. Более того, есть мнение, что работа Майкла Сомоджи изначально была неправильно интерпретирована.
Кстати, в 50-х годах прошлого века врачи измеряли уровень глюкозы не в крови, а в моче — потому что только такой вариант был доступен. Но в мочу сахар попадает позже, чем в кровь. Поэтому концентрация глюкозы в моче не отражает текущего положения дел, а указывает, каким был её уровень несколько часов назад.
Возможно, это также повлияло на интерпретацию феномена Сомоджи современными эндокринологами.
Миф №2. Феномен Сомоджи — это то же самое, что феномен утренней зари
В глубине души многие врачи — поэты, и они дают красивые названия весьма неприглядным и даже пугающим явлениям в организме.
Это интересно!Так, например, есть такое состояние — феномен утренней зари. Оно возникает у людей с сахарным диабетом 1 типа. Суть этого явления — резкое повышение уровня глюкозы по утрам под действием соматотропного гормона, который как раз начинает свою работу. При этом ночью глюкоза остаётся в пределах нормы.
Феномен Сомоджи — это совсем другое состояние. Для него характерно именно ночное снижение уровня глюкозы на фоне предшествующей передозировки инсулина. Концентрация соматотропного гормона здесь не имеет значения.
Миф №3. Феномен Сомоджи возникает при тяжёлом течении сахарного диабета
Это не всегда так. Рикошетная гипергликемия может возникать при любом течении болезни. Ключевой момент здесь не выраженность симптомов, а подходы к лечению. Если врачу удаётся быстро распознать эту патологию и скорректировать дозировку инсулина — состояние пациента улучшается. Но если нет — болезнь прогрессирует.
Колебания инсулина и глюкозы вводят пациента в крайние состояния, у него то снижается уровень сахара в крови, то снова резко растёт. Возникают приступы сонливости и усталости, появляется слабость и головокружение, нарушается сон. Отмечается тяга к сладкому — так организм пытается компенсировать нарушения углеводного обмена.
Миф №4. Феномен Сомоджи встречается только после ночного сна
Это не так. Феномен Сомоджи не привязан ко времени суток. Просто чаще всего он случается утром — потому что ночью уровень глюкозы может упасть. Но если человек ночью не спит — рикошетная гипергликемия с ним не случится. И напротив, если он уснёт днём или неправильно введёт инсулин — у него будет феномен Сомоджи.
Факт!Кстати, сам Майкл Сомоджи в своих работах никогда не говорил о том, что феномен возникает исключительно после ночного сна. Он лишь утверждал, что «гипогликемия порождает гипергликемию», и это относится к обмену глюкозы в любое время суток.
А вот уже в 80-х годах его коллега Эдвин Гейл проводил эксперимент и оценивал уровень глюкозы именно ночью и утром. По его словам, так было проще исключить факторы, влияющие на углеводный обмен — в частности, различную повседневную активность.
И вот уже после работ Гейла эндокринологи стали считать феномен Сомоджи исключительно ночным явлением.
Миф №5. Феномен Сомоджи часто лечат неправильно
К сожалению, это так. Но это можно объяснить: обнаружить рикошетную гипергликемию не так уж просто.
Представьте себя на месте врача-эндокринолога. К вам приходит пациент, страдающий диабетом, и заявляет, что утром у него резко повышается уровень сахара в крови, и ухудшается состояние.
Что должен сделать врач? Прежде всего — повысить дозировку инсулина на ночь. Как вариант, предложить изменить состав ужина, чтобы не провоцировать выброс глюкозы. Это могло бы сработать, если бы не феномен Сомоджи.
Пациент возвращается домой, увеличивает дозировку инсулина — и отмечает, что его состояние только ухудшается. Все потому, что на самом деле дозу препарата нужно было уменьшать. Ведь резкому повышению уровня сахара в крови предшествует его снижение. А снижается глюкоза как раз потому, что инсулина слишком много. И если добавить его ещё, станет только хуже.
Лучшее, что можно сделать в этой ситуации — тщательно контролировать уровень сахара, чтобы заметить его снижение и повышение. Как это правильно делать, читайте в статье «Зачем нужен глюкометр больному сахарным диабетом 1 типа?».
Миф №7. Для лечения феномена Сомоджи достаточно изменить диету
Феномен Сомоджи представляет собой специфическое состояние, при котором неправильное лечение может привести к ухудшению здоровья пациента. В контексте данного мифа люди часто полагаются на изменения в питании как на основной метод лечения, считая его достаточным для нормализации состояния. Но ограничивая лечение только корректировкой диеты, можно пропустить более важные аспекты терапии.
Диета, несомненно, играет важную роль в управлении многими состояниями здоровья, включая феномен Сомоджи. Однако она должна быть лишь частью комплексного лечения, которое всегда должно разрабатываться совместно с медицинскими специалистами. Настройка диеты без профессиональной поддержки может привести к отсутствию нужного эффекта или даже усугубить ситуацию.
Для успешного управления феноменом Сомоджи требуется комплексный подход, включающий регулярный мониторинг сахара в крови, корректировку инсулинотерапии и консультативную поддержку специалистов. Например, изменение дозировок препаратов и времени их приема может быть гораздо более эффективным, чем просто изменение рациона питания. Постоянный контакт с лечащим врачом и настройка всех аспектов терапии в зависимости от индивидуальных особенностей пациента являются основополагающими элементами в лечении данного состояния.
Важно также помнить, что феномен Сомоджи может проявляться по-разному у различных людей, и поэтому универсального решения не существует. То, что работает для одного пациента, может быть совершенно неэффективным для другого. Именно поэтому всем пациентам рекомендуется следовать рекомендациям врачей и не полагаться на популярные мифы, которые могут увести от правильного пути лечения.
Таким образом, лечение феномена Сомоджи не ограничивается изменениями в рационе. Комплексный подход, включающий планирование инсулинотерапии и тесное сотрудничество с врачами, является наиболее успешным путем к контролю данного состояния. Самостоятельное изменение диеты не только недостаточно, но и может оказаться вредным, если не учитывать все аспекты заболевания и не взаимодействовать с медицинскими специалистами.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое феномен Сомоджи и как он связан с диабетом?
Феномен Сомоджи, также известный как рикошетная гипогликемия, — это состояние, при котором гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) вызывает вслед за собой гипергликемию (высокий уровень сахара в крови). Это происходит, когда организм, реагируя на низкий уровень сахара, вырабатывает гормоны контринсулярные, такие как адреналин и глюкагон, которые стимулируют печень выделять больше глюкозы. В результате уровень сахара в крови повышается, что может приводить к неверной интерпретации ситуации и необходимости коррекции лечения инсулином.
Какие симптомы могут указывать на феномен Сомоджи у пациента с диабетом?
Симптомы феномена Сомоджи могут включать в себя утреннюю гипергликемию, ночные поты, головные боли при пробуждении, а также жалобы на усталость и общее ухудшение состояния. Пациенты могут заметить внезапные колебания уровня сахара в крови, особенно после корректировки дозы инсулина. Наблюдение за регулярными гликемическими профилями и обсуждение их с врачом может помочь в диагностике данного состояния.
Как можно убедиться, что ночная гипергликемия вызвана именно феноменом Сомоджи, а не другим фактором?
Для подтверждения феномена Сомоджи необходимо провести анализ уровня сахара в крови ночью, в частности около 3 часов утра, когда обычно наблюдается самая низкая точка гликемии у пациентов. Если в это время уровень сахара очень низкий, а утром наблюдается повышенный уровень, это может свидетельствовать о рикошетной гипогликемии. Обратитесь к врачу, который может предложить непрерывное мониторирование уровня глюкозы (CGM) для более четкой картины дневных и ночных колебаний сахара.
Какие стратегии предотвращения феномена Сомоджи существуют при управлении диабетом?
Предотвращение феномена Сомоджи требует тщательного мониторинга уровня сахара в крови и корректировки дозировок инсулина с учетом индивидуальных особенностей пациента. Важно обсудить с эндокринологом возможные изменения в режиме питания, физическую активность и дозировки инсулина. В некоторых случаях полезным может быть переход на другой тип или режим инсулинотерапии, изменения времени приема инсулина или введение дополнительных перекусов перед сном. Непрерывное мониторирование уровня глюкозы (CGM) также может значительно облегчить управление состоянием, помогая своевременно выявлять и корректировать гипогликемические эпизоды.
