Алкогольный гепатит признаки виды осложнения

Заболевание алкогольный гепатит характеризуется такими симптомами поражения печени, как: воспалительный процесс, жировая дистрофия и фиброз, и лечение этой болезни направлено именно на устранение данных патологий.

Все они возникают вследствие употребления спиртного. Токсины алкоголя воздействуют на орган и приводят к болезни. Если при этом диагнозе человек продолжает потреблять алкогольные напитки, оно может перейти в следующую стадию — цирроз, который вылечить уже невозможно.

Течение болезни «алкогольный гепатит» может проходить в острой или хронической форме. Терапия при этой форме гепатита включает: прекращение потребления алкоголя, употребление калорийной пищи, а также нормализация функций печени при помощи лекарственных препаратов.

Автор статьи

Ольга Андреевна Марданова

Врач-пульмонолог, терапевт

Задать вопрос

Кандидат медицинских наук, стаж работы 15 лет. Опытный врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания у взрослых пациентов.

Гепатит от алкоголя

В международной классификации болезней диагноз «алкогольный гепатит» появился в 1995 году. Именно с этого времени можно документально проследить историю этого заболевания.

Термин «алкогольный гепатит» был дан заболеванию, которое является одним из признаков алкогольной болезни печени.

Гастроэнтерология относит алкогольную болезнь печени и алкогольный фиброз к начальной стадии такого серьезного заболевания, как цирроз. Как это происходит?

Алкоголь, попадая в печень, метаболизируется в ней до ацетальдегида, который запускает в организме химические реакции, приводящие сначала к гипоксии клеток печени, а потом и к их гибели. Из-за токсического отравления в тканях печени и идет развитие диффузного воспалительного процесса. Развитие этого хронического заболевания обычно происходит через 5-7 лет постоянного употребления алкоголя.

Этиология болезни

Читать далееАбрикосовое вино простой рецепт приготовления домашнего вина

Основная причина появления заболевания — употребление спиртных напитков продолжительное время. Изменения в печени у мужчины начинают происходить при регулярном суточном потреблении алкоголя в объеме 50-80 грамм, у женщин при 30-40 граммах в сутки, а в печени подростка при 15-20 граммах.

В зависимости от количества и качества потребляемого алкоголя, продолжительности употребления, а также индивидуальных особенностей организма, прогрессирует данное заболевание с разной скоростью.

Вероятность того, что у человека может развиться алкогольный гепатит, повышается, если человек: генетически предрасположен к заболеванию, перенес вирусный гепатит, плохо питается.

Формы алкогольного гепатита

Данное заболевание может иметь как хроническое развитие, так и прогрессирующее. Хроническое течение проявляется в относительно устойчивой форме болезни. Если при данной форме заболевания прекратить потреблять алкоголь, то клетки печени восстановятся. Если человек продолжает потреблять спиртное, то болезнь переходит в прогрессирующую форму.

В зависимости от степени процесса прогрессирующая форма бывает легкой, средней и тяжелой. Эта форма характеризуется тем, что в печени появляется мелкоочаговое некротическое поражение, часто переходящее в цирроз. Если лечение начато своевременно, то процесс развития заболевания можно остановить, однако остаточные явления сохранятся.

В течении заболевания выделяют острую и хроническую форму. Для острой стадии алкогольного гепатита характерно острое прогрессирующее поражение печени. Острый гепатит диагностируется у 70% людей, злоупотребляющих спиртным. У 4% из этих больных заболевание стремительно переходит в цирроз печени. Острая форма этого заболевания бывает латентная, желтушная, холестатическая, а также фульминантная. После продолжительного запоя на фоне цирроза печени часто развиваются серьезные формы заболевания.

Симптомы

Латентное течение алкогольного гепатита не характеризуется какими-то отличительными симптомами. Человек жалуется на тяжесть в правом подреберье и небольшую тошноту. Диагноз ставится при выявлении в анализах повышенного показателя трансаминаз, а подтверждается — биопсией.

Читайте также: Панкреатит: что за болезнь и как лечить

Читать далееАбсент как правильно пить

Желтушное течение болезни проявляется чаще всего. Характеризуют его следующие симптомы: анорексия, диарея, общая слабость, тошнота и рвота, желтизна кожи и склер, уменьшение массы тела. Также у человека может наблюдаться повышение температуры.

Во время осмотра врач отмечает увеличение и болезненность печени при пальпации. Печень гладкая, в то время как при циррозе она бугристая. На фоновый цирроз также могут указывать следующие признаки: увеличенная селезенка, скопление жидкости в брюшной полости, симметричное покраснение ладоней, а также появление сосудистых звездочек или сеточек.

Холестатический вариант гепатита алкогольного диагностируется редко, имеет продолжительное течение. Его характеризуют такие симптомы, как: бесцветный кал и темная моча, желтуха и сильный зуд кожи.

Для фульминантного течения болезни характерно интенсивное развитие геморрагического и гепаторенального синдромов, а также выраженное изменение лабораторных маркеров. Возможен летальный исход на фоне печеночной комы и гепаторенального синдрома.

Для хронической стадии заболевания характерна умеренная выраженность как клинических симптомов, так и лабораторных маркеров. Диагностирование производится при помощи биопсии и основано на отличительных признаках, которые при отсутствии цирроза указывают на процесс воспаления.

Диагностика алкогольного гепатита

Диагностировать данное заболевание достаточно трудно. При легком течении алкогольного гепатита никаких отличительных признаков может не наблюдаться. Могут помочь его обнаружить только изменения клинических показателей анализа крови человека.

Показателями острой стадии болезни в анализе крови служит повышение (или редко — понижение) числа лейкоцитов, ускоренная СОЭ, увеличение маркеров поражения печени, а также анемия, вызванная недостатком витамина B12.

Уменьшение числа лейкоцитов происходит при действии токсинов алкоголя на костный мозг. Во время обследования печени при помощи ультразвука обнаруживается, что она увеличена, имеет неоднородную структуру и ровные контуры. Исследование органов с помощью МРТ выявляет такое повреждение поджелудочной железы, как коллатеральный печеночный кровоток.

Обследование печени с помощью УЗИ при хронической стадии показывает, что она немного или умеренно увеличена, имеет однородную структуру и повышенную эхогенность. Анализ крови показывает небольшие изменения. Фиброз, некроз и воспаление печени при алкогольном поражении можно выявить при помощи биопсии. Проявление этих поражений зависит от продолжительности болезни, а также от ее формы.

Если врач в ходе обследования выявил симптомы поражения печени, он должен опросить пациента о его пристрастиях в употреблении спиртного. Сам больной не всегда дает о себе полную информацию. К тому же человек, злоупотребляющий алкоголем, очень часто неправильно оценивает количество потребляемого спиртного. В таких случаях врач должен опросить не только самого больного, но и его родственников и уже потом давать рекомендации.

Если у человека алкогольная зависимость, врач может определить ее симптомы по таким визуальным проявлениям, как:

• трясущиеся руки, язык и веки;
• опухшее лицо;
• атрофия плечевых мышц;
• поражение органов (сердца и почек, поджелудочной железы), а также нервной системы человека;
• укорочение и сгибательная деформация кисти, к которой приводит фиброзное поражение сухожилий ладони.

Заразен или нет

Алкогольный гепатит — это не вирусное заболевание, поэтому заразиться им нельзя. Данная болезнь возникает у человека из-за потребления спиртного на протяжении многих лет или при употреблении за один раз большого объема крепкого алкоголя.

Лечение алкогольного гепатита

При лечении этой болезни проводится комплексная терапия. Во-первых, требуется устранить саму причину заболевания. Во-вторых, назначается определенная диета. И в-третьих, проводится лечение лекарственными препаратами.

В первую очередь при лечении любой стадии и формы болезни человек должен прекратить потреблять алкоголь. При проявлениях заболевания в легкой форме этого бывает достаточно для начала восстановления печени. Если же человек продолжает потреблять спиртное — поражение печени будет только прогрессировать.

У большинства людей с данным заболеванием наблюдаются признаки недоедания. Чем серьезнее поражения печени, тем больше оно выражено. За сутки больной должен съесть продуктов на 2000 килокалорий.

Белка в них должно содержаться в расчете 1 грамм на 1 килограмм веса пациента. Также диета должна содержать достаточное количество витаминов и ненасыщенных жирных кислот.

Если дефицит питания вызван анорексией, пациента кормят через зонд или вводят питательные вещества внутривенно. Внутривенное введение аминокислот снижает расход запасов белка в тканях, а также улучшает метаболизм в тканях головного мозга.

Медикаментозное лечение проводится с помощью эссенциальных фосфолипидов. Данные препараты способствуют:

• уменьшению жировых изменений печени и замедлению фиброза,
• повышению регенерации клеток печени,
• уменьшению негативного воздействия спиртного на организм благодаря их антиоксидантному действию.

При холестатической форме алкогольного гепатита также могут быть назначены лекарства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Они обладают цитопротективным действием. Гепатопротекторы, содержащие силимарин, назначаются, чтобы заблокировать выработку ацетальдегида и дальнейшее поражение клеточных мембран, а также из-за их антиоксидантного действия.

При острой стадии алкогольного гепатита проводится дезинтоксикационное лечение, которое включает внутривенное введение заменителей плазмы, а также коррекцию электролитных нарушений.

Тяжелая форма, включающая синдром печеночно-клеточной недостаточности, лечится при помощи глюкокортикостероидов. Терапия при хронической стадии болезни зависит от степени поражения печени.

При диагностировании фиброза больной должен полностью отказаться от потребления алкоголя. При лечении этого поражения назначают γ-интерферон и глицин.

Профилактика и прогноз

Сколько может прожить человек с диагнозом «алкогольный гепатит»? Если у больного диагностирована легкая или средняя степень тяжести заболевания, и он готов полностью прекратить потреблять спиртное, то прогноз благоприятный. В этом случае печень при соответствующем лечении может полностью восстановиться.

На сегодняшний день существуют лекарственные средства, позволяющие вылечить данную патологию или не дать ей развиться в цирроз.

Основная клиническая рекомендация для профилактики болезни — ограничить употребление алкоголя, а если заболевание уже диагностировано — полностью отказаться от него. Поэтому больной сам своим поведением и готовностью к лечению отвечает на вопрос: «Сколько с ним живут?».

Только около 30% людей с данным диагнозом отказываются от потребления алкоголя самостоятельно. Именно поэтому терапия этого заболевания включает в себя лечение не только у врача-гастроэнтеролога, но и у психотерапевта и нарколога. Так как основной фактор успешного лечения — полный отказ от спиртного.

Если пациент после установления диагноза продолжает употреблять алкоголь, болезнь может перейти в цирроз. Это заболевание уже неизлечимо и является последней стадией алкогольного поражения печени. Последствия для больного в этом случае очень плохие: возможно развитие рака.

Диагностика алкогольной болезни печени

Подтвержденный анамнез злоупотребления алкоголем

Функциональные печеночные тесты и клинический общий анализ крови (ОАК)

Иногда биопсия печени

Алкоголь предполагается причиной заболевания печени у любого пациента, хронически употребляющего алкоголь > 80 г/день. Когда употребление алкоголя пациентом находится под сомнением, анамнез должен быть подтвержден членами семьи. Пациенты могут быть проверены на алкоголизм с помощью опросника CAGE (необходимость в C – сокращении принимаемого алкоголя, A – раздражение в ответ на критику, G – сожаления о выпитом и утреннее похмелье, E – трудно открыть глаза утром). Не существует специфических тестов для диагностики алкогольной болезни печени, но если этот диагноз предполагается, то исследуются функциональные печеночные тесты (ПВ, сывороточный билирубин, аминотрансферазы и альбумин) и клинический анализ крови для исключения признаков повреждения печени и анемии.

Среднее повышение уровня трансаминаз <300 МЕ/л не отражает степень повреждения печени. Соотношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) составляет ≥ 2. В основе снижения уровня АЛТ лежит диетический дефицит пиродоксаль фосфата (витамина B6), который необходим для функционирования АЛТ. Его действие на АСТ менее выражено. Сывороточная гамма-глутамил транспептидаза (ГГТ) возрастает в большей степени из-за того, что этанол индуцирует этот фермент, чем за счет того, что у пациентов имеется холестаз или поражение печени, или они принимают другие препараты. Уровень сывороточного альбумина может быть низким, что отражает либо дефицит питания, либо служит индикаторов нарушенного печеночного синтеза и печеночной недостаточности. Макроцитоз со средней величиной объёма эритроцитов > 100 фл отражает прямой эффект алкоголя на костный мозг, так же как макроцитарная анемия, развивающаяся в результате дефицита фолата Недостаточность фолата Недостаточность фолата встречается часто. Это может быть результатом недостаточного питания, мальабсорбции или приема различных лекарственных препаратов. Дефицит ведет к мегалобластной анемии… Прочитайте дополнительные сведения , часто встречается у алкоголиков с недостаточностью питания. Показатели тяжести заболевания печени включают:

сывороточный билирубин, который отражает секреторную функцию;

Протромбиновое время или международное нормализационное отношение, которые отражают синтетическую способность печени

Тромбоцитопения может быть результатом прямого токсического воздействия алкоголя на костный мозг или – спленомегалии, в рамках портальной гипертензии Портальная гипертензия Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене. Наиболее частыми причинами этого состояния являются цирроз (в развитых странах), шистосоматоз (в эндемических областях) или сосудистые… Прочитайте дополнительные сведения . Нейтрофильный лейкоцитоз может возникать на фоне алкогольного гепатита, хотя сопутствующая инфекция (в частности, пневмония и спонтанный бактериальный перитонит) обязательно должна исключаться.

Визуальные методы исследования печени Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в… Прочитайте дополнительные сведения не являются обязательными для диагностики. Проведенное по другим причинам абдоминальное УЗИ или КТ может указать на стеатоз печени или выявить спленомегалию, признаки портальной гипертензии или

Если выявленные отклонения дают основания для диагноза алкогольной болезни печени, то все равно должны проводиться все скрининговые тесты на другие заболевания печени, особенно – вирусные гепатиты.

Поскольку признаки стеатоза печени, алкогольного гепатита и цирроза наслаиваются друг на друга, описание точных результатов полезнее, чем присвоение пациенту категории, которая может быть определена только при биопсии печени Биопсия печени Биопсия печени предоставляет информацию о структуре печени и характере ее повреждения (тип и степень, наличие фиброза); эта информация может быть необходима не только для диагноза, но также… Прочитайте дополнительные сведения .

Не все эксперты согласны с принятыми показаниями для биопсии печени. Предлагаемые показания включают:

Неясный клинический диагноз (например, двусмысленные клинические и лабораторные находки, необъясненное персистирующее повышение уровней аминотрансфераз)

Клиническое подозрение на более чем 1 причину заболевания печени (например, алкоголь плюс вирусный гепатит)

Намерение точно прогнозировать течение заболевания

Биопсия печени подтверждает диагноз заболевания печени, позволяет идентифицировать прием алкоголя как возможную причину и установить стадию повреждения печени. Если наблюдается накопление железа, измерение его содержания и генетические исследования могут исключить наследственный гемохроматоз Наследственный гемохроматоз Наследственный гемохроматоз является генетически обусловленным заболеванием, которое характеризуется чрезмерным накоплением железа (Fe), приводящим к повреждению тканей. Болезнь может проявляться… Прочитайте дополнительные сведения как причину.

Для стабильных пациентов с циррозом Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases [AASLD]) рекомендует измерение уровня альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев для скрининга на гепатоцеллюлярную карциному Скрининг Гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается у пациентов с циррозом печени и распространена в регионах с высокой частотой гепатита В и С. Жалобы больных и симптомы заболевания, как правило… Прочитайте дополнительные сведения . Они также считают, что у пациентов с циррозом класса C по шкале Чайлд-Пью не следует проводить профилактические осмотры, если они не находятся в списке ожидания трансплантации из-за низкой ожидаемой выживаемости у этих пациентов (1 Справочные материалы по диагностике Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. В соответствии с пятым изданием Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, 5-е издание (Diagnostic… Прочитайте дополнительные сведения ).

Прогноз при алкогольной болезни печени

Прогноз определяется степенью фиброза печени и воспаления. Стеатоз печени и алкогольный гепатит без фиброза обратимы при отказе от приема алкоголя. При отказе от алкоголя, стеатоз печени может полностью восстановиться в течение 6 недель. Фиброз и цирроз обычно необратимы.

Определенные находки при биопсии (например, нейтрофилы, перивенулярный фиброз) указывают на худший прогноз. Предлагаемые количественные индексы для прогнозирования тяжести заболевания и смертности включают в первую очередь лабораторные признаки печеночной недостаточности, такие как протромбиновое время, уровни креатинина (при гепаторенальном синдроме) и билирубина. Может использоваться дискриминантная функция Маддрея; она рассчитывается по следующей формуле:

Для этой формулы уровень билирубина измеряется в мг/дл (конвертированных от измерения в мкмоль/л путем деления на 17). Значение > 32 ассоциируется с высокой кратковременной смертностью (например, в течение 1 месяца – 35% без энцефалопатии и 45% с энцефалопатией). Другие индексы включают шкалу модели конечной стадии заболевания печени (МКСЗП), шкалу Глазго для оценки алкогольного гепатита и шкалу Лилля. Для пациентов ≥ 12 лет индекс МКСЗП рассчитывается по следующей формуле:

Как только развивается цирроз Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной… Прочитайте дополнительные сведения и его осложнения (например, асцит Асцит Асцит – это наличие свободной жидкости в брюшной полости. Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия. Симптомы обычно обусловлены растяжением брюшной полости. Диагноз основывается… Прочитайте дополнительные сведения , кровотечение) 5-летний уровень выживаемости составляет примерно 50%, выживаемость выше у пациентов с абстиненцией и ниже у продолжающих принимать алкоголь.

Сопутствующее накопление железа или хронический гепатит С повышают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Лечение алкогольной болезни печени

Абстиненция

Поддерживающая терапия

Кортикостероиды и энтеральное питание при тяжелом алкогольном гепатите

Иногда трансплантация печени

Ограничение употребления алкоголя

Абстиненция – основное условие лечения, это предупреждает прогрессирующее течение алкогольной болезни печени и удлиняет продолжительность жизни. Поскольку следование этому условию представляет проблему, необходимо относится к этому с пониманием. Поведенческие и психосоциальные вмешательства могут оказать помощь в мотивации к этому пациента; они включают реабилитационные программы и организацию групп поддержки (см. Алкоголизм и реабилитация: поддержание Поддерживающая терапия При алкоголизме, употребление алкоголя, как правило, сопровождается пристрастием и проявлениями толерантности и/или абстиненции, наряду с неблагоприятными психосоциальными последствиями. Алкоголизм… Прочитайте дополнительные сведения ), краткие интервенции должны проводиться врачами общей практики, следование рекомендациям по лечению алкогольной зависимости может быть усилено мотивационными беседами (повышение мотивации к лечению).

Лекарства, если используются, служат только дополнением к мотивации пациента. Антагонисты опиоидов (налтрексон или налмефен) и препараты, модулирующие рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (баклофен или акампросат) оказывают краткосрочный эффект, уменьшая влечение к алкоголю и симптомы отмены. Дисульфирам ингибирует альдегиддегидрогеназу, что приводит к аккумуляции ацетальдегида, таким образом, употребление алкоголя в течение 12 часов после приема дисульфирама вызывает чувство жара и другие неприятные эффекты. Тем не менее прием дисульфирама не доказал своей способности к стимуляции абстиненции и, соответственно, рекомендован только ограниченному числу пациентов.

Поддерживающая терапия

Принципы ведения пациентов акцентируют внимание на поддерживающей терапии. Полноценная диета и витамины (особенно витамины группы В) важны в течение первых дней абстиненции. Отмена алкоголя требует использования бензодиазепинов (например, диазепама). У пациентов с алкогольной болезнью печени в прогрессирующей стадии избыточная седация может усилить портосистемную энцефалопатию и, следовательно, ее необходимо избегать.

Тяжелый острый алкогольный гепатит обычно требует госпитализации, часто – в палату интенсивной терапии и реанимации, что облегчает задачу энтерального питания (которое может помочь в решении проблемы недостаточности питания) и дает возможность отслеживать специфические осложнения (например, инфекцию, кровотечение из расширенных вследствие варикоза вен пищевода Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз… Прочитайте дополнительные сведения , специфическую недостаточность питания,

Специфическое лечение

Кортикостероиды (например, преднизолон 40 мг/день перорально в течение 4 недель с последующим уменьшением дозы) улучшают исход лечения у пациентов с тяжелым острым алкогольным гепатитом (дискриминантная функция Маддрея ≥ 32) без инфекционных осложнений, кровотечений в желудочно-кишечном тракте, почечной недостаточности или панкреатита (1 Справочные материалы по лечению Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. В соответствии с пятым изданием Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, 5-е издание (Diagnostic… Прочитайте дополнительные сведения ). В большом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании прием преднизолона имел тенденцию к снижению 28-дневной смертности, но не достиг статистической значимости (

с пятым изданием Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, 5-е издание (Diagnostic…Прочитайте дополнительные сведения

с пятым изданием Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, 5-е издание (Diagnostic…Прочитайте дополнительные сведения

Кроме кортикостероидов и энтерального пи-тания, четко установлены несколько других специфических методов лечения. Антиоксиданты (например, S-аденозил-l-метионин, фосфатидилхолин, метадоксин) показывают обещающий эффект относительно уменьшения повреждения печени на ранней стадии цирроза Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной… Прочитайте дополнительные сведения , но это требует дальнейших исследований. Применение препаратов, направленных на цитокины, в особенности, фактор некроза опухоли (ФНО)-алфа, с целью уменьшения воспаления, в исследованиях с включением небольшого количества пациентов обеспечило противоречивые результаты. Пентоксифиллин – ингибитор фосфодиэстеразы, который угнетает синтез ФНО-альфа, показал разную эффективность при клинических исследованиях на пациентах с тяжёлым алкогольным гепатитом. Когда используются биологические агенты, ингибирующие ФНО-альфа, (например, инфлисимаб, этанерцепт), возрастает риск развития инфекции, который превышает пользу. Препараты, назначаемые для уменьшения фиброза (например, колхицин, пеницилламин), и лекарства, направленные на нормализацию гиперметаболического состояния алкогольной печени (например, пропилтиоурацил), не обладают доказанным эффектом. Антиоксидантные средства, такие как силимарин (молочный чертополох) и витамины А и Е, неэффективны.

Трансплантация печени Трансплантация печени Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантаций солидных органов. (См. также Обзор трансплантации (Overview of Transplantation)). Показания для проведения трансплантации печени… Прочитайте дополнительные сведения

Основные положения

Риск заболевания печени заметно увеличивается у мужчин, принимающих > 40 г, особенно > 80 г, алкоголя/день (например, 2–8 банок пива, 3–6 бокалов вина или 3-6 стопок крепких алкогольных напитков) в течение > 10 лет; у женщин этот риск заметно возрастает, если они употребляют около половины от этого количества.

Пациенты могут быть проверены на алкоголизм с помощью опросника CAGE; если употребление алкоголя пациентом находится под сомнением, рассмотрите возможность опроса членов семьи.

Чтобы оценить прогноз, рассмотрите неблагоприятные гистологические явления (например, нейтрофилы, перивенуларный фиброз) и используйте специальные индексы (например, дискриминантную функцию Мэддрея, модель конечной стадии заболевания печени [MELD]).

Придайте особое значение необходимости воздержания от алкоголя, обеспечьте поддерживающую терапию, госпитализацию и пропишите кортикостероиды пациентам с тяжелой формой острого алкогольного гепатита.